■ 送迎者の確認（原則、１８歳以上の方の送迎をお願いします） 送迎者 児童との続柄 送迎時間 登室：午前 時 降室：午後 時 登室：午前 時 降室：午後 時 登室：午前 時 降室：午後 時 登室：午前 時 降室：午後 時 登室：午前 時 降室：午後 時 連絡先 分頃 分頃 分頃 分頃 分頃 分頃 分頃 分頃 分頃 分頃 ■公立放課後児童健全育成事業入室申請意向確認 全員がご記入ください。 １．入室できなかった場合について □ 引き続き入室を希望する □ 他の学童保育室を希望する （他の学童保育室を希望する場合は、その学校の行事に合わせた開室・閉室となり ますので、ご注意ください。） 【第二希望： 第三希望： 】 □ 取り下げる 該当の方のみご記入ください。 ２．兄弟姉妹同時申し込みで、同じ学童保育室に全員分の入室枠が確保できない場合 □ 同じ学童保育室に全員同時でなければ入室しない □ 別々の学童保育室でも同時に入室したい □ 同じ学童保育室であれば順次入室したい □ 別々の学童保育室でも順次入室したい ３．兄弟姉妹が既に学童保育室に在室している場合 □ 兄弟姉妹が在室している学童保育室以外は希望しない □ 同じ学童保育室に空きがない場合は他の学童保育室でも入室を希望する □ 同じ学童保育室に空きがない場合は別の学童保育室でも入室を希望し、将来の 転室を希望する ※ 全て忘れずにご記入ください。
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