平成年度久喜市保育所等転園申請書 (※管外保育所等除く

平成　年度久喜市保育所等転園申請書　(※管外保育所等除く）
（あて先）久喜市福祉事務所長
平成　年　月　日
郵便番号
保育所等の転園を希望するので、申請します。
住　所
フリガナ
保護者氏名
電話番号
フリガナ
性別
申込児童氏名
年齢
生年月日
男・女
現在利用している保育所等名
年　月　日
保育所等の転園を希望する月
年　月
保育所等の転園希望先（久喜市内の施設のみ記入してください）
自宅に近い・職場に近い、通勤途中・兄弟姉妹が入所
第１希望
理由転居（転居先住所　）
その他（　）
自宅に近い・職場に近い、通勤途中・兄弟姉妹が入所
第２希望
理由転居（転居先住所　）
その他（　）
自宅に近い・職場に近い、通勤途中・兄弟姉妹が入所
第３希望
理由転居（転居先住所　）
その他（　）
世帯の状況（申請児童を除いて、全員を記入してください）
フリガナ
氏　名
児童との
続　柄
生　年　月　日
勤務先名・学校名・幼稚園・保育施設等の
同居の
名称及び学年
別
同・別
同・別
同・別
同・別
同・別
※　裏面も記入をお願いします。
受付者
転園申込について《必ず記入してください》
○転園できなかった場合
１　引き続き現在の施設を利用し、今後も転園を希望する。
２　転園申込を取り下げる　⇒　「取下書」の提出をお願いします。
３　その他（　）
○兄弟姉妹の申込みについて（小学校就学前児童数　人）　同時に申込む
⇒ A・B　どちらかを選んでください
A　１人だけでも利用を希望する
B　全員同時利用のみ希望する
C・D　どちらかを選んでください
C　同じ施設を希望する
D　別々の施設でもよい
◎　注意事項　～必ず以下をご確認の上、この保育所等転園申請書を提出してください～
①　必ず転園できるとは限りませんので、ご了承ください。転園ができない場合は原則として、在籍中の
保育所等での継続利用となります。
②　この転園申請書は、転園希望月に係る入所申請期間を過ぎての取下げは出来ません。
また、転園の内定が出た場合は、現在利用中の保育所等には戻れません。
③　この転園申請書は、転園希望月によって申請期間が異なります。
※この転園申請書は、転園希望月の属する年度内まで有効となります。
《申請期間》
転園希望月の前々月の１１日から前月１０日まで
（ただし、１０日が土曜又は祝日の場合は、直前の開庁日が締切日となります。）
（例）６月に転園をしたい場合、４月１１日から５月１０日まで
◆転園希望する月が４月の場合は、翌年度新規利用申込みの締切日に準じます。
また転園希望する月が５月のみ４月１日から４月１０日までとなります。
また、この転園申請書を提出される際には、必ず施設利用調査票（転園）及び健診等確認票（転園）
を添付して、保育課又は各総合支所福祉課へ提出してください。
※　上記注意事項を確認しましたら、□にチェックしてください。
上記の注意事項を確認しました。
特記事項（市記入欄）
【問合せ先】
久喜市役所　保育課　保育係　電話　0480-22-1111（内線3324）
菖蒲総合支所　福祉課　児童福祉係　電話　0480-85-1111（内線145）
栗橋総合支所　福祉課　児童福祉係　電話　0480-53-1111（内線238）
鷲宮総合支所　福祉課　児童福祉係　電話　0480-58-1111（内線166）

Download Report