申込日: 年 月 日 JFAファミリーフットサルフェスティバル2016千葉in浦安 参加申込書 チーム・代表者情報 フリガナ チーム名 フリガナ 〒 住所 代表者氏名 自宅 携帯 連絡先 E-mail チーム構成(必須) No 名前 年齢(歳) 性別 No 名前 年齢(歳) 性別 例 千葉 太郎 18 男 ・ 例 千葉 花子 8 ・ 女 1 男 ・ 女 11 男 ・ 女 2 男 ・ 女 12 男 ・ 女 3 男 ・ 女 13 男 ・ 女 4 男 ・ 女 14 男 ・ 女 5 男 ・ 女 15 男 ・ 女 6 男 ・ 女 16 男 ・ 女 7 男 ・ 女 17 男 ・ 女 8 男 ・ 女 18 男 ・ 女 9 男 ・ 女 19 男 ・ 女 10 男 ・ 女 20 男 ・ 女 参加合計人数 名 プライバシーポリシー同意書 (公社)千葉県サッカー協会では、本申込書に記載された個人情報について、以下の目的において使用致します。 また、参加される選手・保護者の方々の映像・写真を、主催者及び特別協賛社等(ホームページ掲載等含む)で使用させていただく場合が ございますので、予め選手・保護者の方々にご同意いただいた上で、参加申込書をご提出ください。 下記、使用目的以外に使用しないことを徹底し、厳正なる管理のもとに保管致します。また、法律で定められている場合を除き、 本申込書の内容を申込者の同意を得ずに第三者に開示・提供等を行う事は致しません。尚、本申込書を郵送・FAX又は電磁的方法によ り送信された時点で、下記、使用目的に同意したものとみなします。本申込書はイベント終了後、速やかにシュレッダー処分又は データ廃棄いたします。 使用目的 ① 行事活動の運営、事務連絡 ② 当該イベント主催者が作成する、参加者名簿への掲載及び関係者への配布 ③ JFA及び当協会内事業報告 ④ 上記、報告書に掲載する映像及び写真 ⑤ 当協会ホームページへの写真掲載 ⑥ 前各号所定の事項に付随関連する事項の場合 上記、プライバシーポリシーに基づく個人情報の取り扱いに同意いたします。 チーム代表者署名:
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