1 入浴と温度 大阪大学大学院医学系研究科情報統合医学皮膚科学教室 准教授 室田浩之 先生 今号から、皮膚科専門医の室田先生によるコラム がスタートします。アトピー性皮膚炎や皮膚の生理機 能をご専門とされる立場から、患者さんの皮膚の健 康を守るヒントになる情報を確かなエビデンスを交え て惜しみなくご提供いただきます。ぜひ、日々の服薬 指導にお役立てください。 皮膚を癒す最適な湯温で入浴する 日本の温浴の文化は、平安時代に銭湯の原型であ る町湯に始まり、江戸時代の銭湯（蒸気浴主流）で開 花しました。蒸気浴に慣れ親しんだからでしょうか、 日本 人は比較的熱めの風呂を好むようです。 ところがアトピー性皮膚炎患者さんの皮膚は、バリア アトピー性皮膚炎と入浴 機能が損なわれている上に感覚過敏が生じています。 刺激を避けるため、入浴時は熱すぎる湯の使用を避け 私たち日本人は、風呂好きな民族のようです。英国の日 るよう勧めるのですが、具体的にどのように説明すべき 本研究家であるバジル・ホール・チェンバレン （1850-1935） か困ることはないでしょうか。 は、 日本人の入浴習慣（熱い湯、普及した公衆浴場、体 実は基礎研究の成果から、神経だけでなく皮膚も温 をゴシゴシ擦る、 など） に驚き、 自書『日本事物誌』におい 度を感じることが分かり、入浴に適した温度の存在が て日本の大衆を「世界で最も清潔だ」 と紹介しました。 明らかになりました。生 体 は、イオンチャンネルT R P 入浴は、乾燥した角層に水分を補うのに効率がよい （Transient Receptor Potential） を介して温度を感 方法です。私感ですが、入浴に伴う深部体温上昇は、 じています。 これまでに温度を感じる六つのTRPが確 自律神経活性化や発汗促進など、皮膚の健康維持に 認されており、各々担当する温 度 領 域が異なります 。 貢献すると思います。では、 アトピー性皮膚炎の患者さ TRPは神経に存在しますが、そのいくつかは表皮細胞 んにはどのような入浴方法が勧められるでしょうか。 日 にも存在し、皮膚も温度を感じています（図1）。代表的 本アレルギー学会の『アトピー性皮膚炎診療ガイドライ なTRPとして、TRPV1が知られています。TRPV1は ン2015 』では皮膚を刺激しない適温での入浴を、米国 42℃以上の温度を感じ、 カプサイシンの受容体でもあり 皮膚科学会のアトピー性皮膚炎に対する治療ガイドラ ます。 カプサイシンを皮膚に塗ると、灼熱感があります。 インでは、浴槽の中で温かく熱過ぎない湯に5∼10分浸 これはTRPV1が活性化されることで、 まるで42℃以上 かることを推奨しています。つまり、風呂の湯の『 温度 』 のような感覚が得られているのです。TRPV1は表皮に にコツがありそうです。本稿では後ほど、入浴に適した 存在し、活性化すると損なわれた皮膚バリアの回復が 温度について、最近の話題をご紹介します。 一方で、時代の変遷とともに入浴の作法は少しずつ 図1. 皮膚も温度を感じている 変貌を遂げているようです。都市生活研究所が2012年 に行った入浴の意識調査によると、東京圏に住む20∼ 表皮に発現するTRPV1、TRPV3、TRPV4の活性温度とアゴニスト は、 角層のバリア機能の維持や障害後の機能回復に影響する。 50歳代の多くは、浴槽浴よりもシャワー浴を好む傾向に あるようです。それに伴い、風呂桶や洗面器の所有率 痛み も低下しています。 シャワー浴と浴槽浴の効果を現代 アゴニスト 的な手法で比較したエビデンスはなく、優劣を付けるこ とはできません。 しかし私たちは以前、 アトピー性皮膚炎 やすい時期は、 シャワー浴が皮膚の清潔を保つのに有 用なツールの一つであることは間違いありません。 9 40 TRPV3&TRPV4 （>36° ） 辺縁帯の形成 10 5 4α-phorbol 12.13didecanone 36∼40C° TRPV1 （>42C° ） TRPV3 20 痛み など、皮膚表面への汚れの付着によって症状が悪化し 活性温度 50 30 を持つ小学生が平日に学校でシャワー浴を1回行うこと で著明に改善するのを目の当たりにしました。特に夏季 ℃ 2APB +carvacrol TRPV4 成熟した角層の形成 カプサイシン 42C° TRPV1 バリア機能回復低下 表. 皮膚表面の温度刺激が痒みに与える影響を検証した過去の報告 遅 延します（ 図 1 ）。すなわち、 4 2 ℃以 上はバリア回 復に不 適 健常人におけるヒスタミン誘導性のそう痒は 熱／冷刺激で改善する な温 度といえます 。一 方、3 6∼ アトピー性皮膚炎病変部のそう痒は 熱刺激で悪化し、 冷刺激で改善する 健常人皮膚 （ヒスタミン投与） アトピー性皮膚炎皮疹部 （定常状態） の「そう痒」 40℃の活性温度を持つTRPV3 熱刺激 冷刺激 熱刺激 冷刺激 とTRPV4も表皮に発現してお 49℃：改善 2℃：改善 1） 45℃：2/3改善、1/3増悪 5℃：改善 3） り、 これらは成 熟した角層の形 49℃：改善 2℃：改善 2） 49℃ : 増強 ND 5） 成に貢献します（図1）。つまり、 45℃：改善 5℃：改善 3） 49℃：改善 ND 4） 皮膚バリアを回復するのに適切 出典 な湯温は36∼40℃です。ただし 出典 アトピー性皮膚炎皮疹部 （ヒスタミン投与） の「そう痒」 熱刺激 冷刺激 49℃：改善なし ND 出典 4） 冬は3 6∼3 8 ℃では寒いかもし いでしょう。 温熱刺激は痒みを誘発 アトピー性皮膚炎の患者さんにぬるめの入浴温度を 勧めると 「でも、痒いところに熱いお湯をかけると痒みが 図2. 皮脂の成分と、 それらの割合が皮脂の性質に与える影響 皮脂の成分 れないので、40℃を目安に湯温を設定してもらうのがよ ワックスエステル 融点の上昇 （溶けにくい） 強い保護作用 スクアレン、 トリグリセリド、遊離脂肪酸 親水性が増す 展延性がよい 皮脂の融点は約30℃、 凝固点は約15∼17℃ 取れますよ」 という意見が返ってくることがあります。確か に温熱による刺激は痒みを軽減させるように感じるので すが、一方でアトピー性皮膚炎患者さんからは「温もると です。 これらの成分の割合によって、皮脂の性質（融点、 痒い」 という訴えをよく聞きます。実際に『 温熱 』は、 アト 展延性、親水性など）が決まります。 ワックスエステルは ピー性皮膚炎の痒み誘起因子として知られています。 融点が高い上に保護能力も強く、他方トリグリセリド、 スク 一見矛盾に思えるこの現象は、科学的手法によって アレン、遊離脂肪酸は親水性や展延性に優れています。 検証されています（表）。皮膚炎のない人に実験的に これらが 一 定の割 合を保つことで、皮 脂の融 点は約 生じさせた痒みは、温熱刺激と冷感刺激のいずれに 30℃、凝固点は15∼17℃に設定されています（図2）。 し よっても軽減されました。 ところが、 アトピー性皮膚炎の たがって、30℃以上の湯であれば皮脂汚れはある程度 痒みは冷感刺激では軽減できますが、温熱刺激は逆 取れるでしょう。かけ流しだけで皮膚表面を覆う皮脂の に痒みを誘発・増強するのです。 さらにアトピー性皮膚 約20％が除去されるとの報告もあります。 炎では、温熱のように通常は痒みに感じない刺激を痒 ところが、軟膏を塗布した皮膚では状況が異なりま みと感じる異常が生じています 6,7） 。 したがって、痒いと す。例えば白色ワセリンやプロペト®（白色ワセリンより稠 ころは冷やすようにし、温熱刺激は避けるようにします。 度値が高く、粘度が低いため展延性に優れる）の融点 疲れ、寝不足、 ストレスが溜まると神経が過敏になり、特 は38∼60℃なので、ぬるま湯では落ちにくいでしょう。 に交感神経の緊張の途切れる夕方以降に「温もると痒 融点が50∼60℃のサンホワイト®は、 さらに保護能力が い」という痒み過敏が生じます。そのような場合は、睡 高いことになります。 これらは、入浴によって乾燥肌を過 眠時間を十分とるなどの休養も対策として大切です。 剰に脱脂するリスクの回避につながると期待されます。 皮膚の汚れを落とす温度 入浴では、皮膚表面の『汚れ』 を落とすことも大切で 手など日常で頻回に洗浄する部位の保護にも利があり そうです。塗り心地や使用感を考慮して、 うまく使うよう 指導してください。 す。一般的に汚れとは、皮膚表面を保護している皮脂 に老廃物や病原体、環境中の様々な物質が付着したも 参考文献 のを指します。 もちろん皮脂汚れを洗浄するには、石鹸 1）Yosipovitch G, et al. Scratching and noxious heat stimuli inhibit itch in humans: a psychophysical study.Br J Dermatol.2007;156(4):629-634. 2）Yosipovitch G, et al. Noxious heat and scratching decrease histamine-induced itch and skin blood flow. J Invest Dermatol. 2005;125(6):1268-1272. 3）Fruhstorfer H, et al. The effects of thermal stimulation on clinical and experimental itch. Pain. 1986;24(2):259-269. 4）Ishiuji Y, et al. Repetitive scratching and noxious heat do not inhibit histamine-induced itch in atopic dermatitis. Br J Dermatol. 2008;158(1):78-83. 5）Ikoma A, et al. Painful stimuli evoke itch in patients with chronic pruritus: central sensitization for itch. Neurology. 2004;62(2):212-217. 6）Murota H, et al. Evolving understanding on the aetiology of thermally provoked itch. Eur J Pain. 2016;20(1):47-50. 7）Murota H, et al. Artemin causes hypersensitivity to warm sensation, mimicking warmth-provoked pruritus in atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol. 2012;130(3):671-682. や合成界面活性剤を使うのが堅実な方法でしょう。洗 浄剤に関する話題は次号以降に取り上げていきたいと 思いますが、本稿では、入浴時にかけ流すだけでどの 程度皮脂汚れが落ちるかを考えてみましょう。皮脂の 主成分はワックスエステル、 トリグリセリド、 スクアレン、遊 離脂肪酸、 コレステロール、 コレステロールエステルなど 10
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