AMT FÜR VOLKSWIRTSCHAFT STANDORTFÖRDERUNG / GELDSPIEL FÜRSTENTUM LIECHTENSTEIN Formular natürliche Person Funktion als Mitglied des Verwaltungsrats des bzw. eines/r Gesuchstellers Name, Vorname Geburtsdatum Nationalität Adresse Telefon E-Mail Folgende Dokumente muss das Dossier enthalten: • Auszug aus dem Strafregister (nicht älter als drei Monate); • Auszug aus dem Pfändungsregister (nicht älter als drei Monate); • Kopien der Steuererklärungen der letzten fünf Jahre zusammen mit den entsprechenden Steuerveranlagungen; • Lebenslauf einschliesslich der Angaben über die wichtigsten Tätigkeiten und Geschäftsbeziehungen; • Übersicht über die Einkommens- und Vermögensverhältnisse; • Übersicht über die finanziellen Beteiligungen im In- und Ausland; • Liste aller Strafuntersuchungen und aller straf- und zivilrechtlichen Prozesse der letzten fünf Jahre; Formular C 1/2 • Liste aller Verfahren und Entscheide im Zusammenhang mit Betriebs- und Berufsausübungsbewilligungen der letzten zehn Jahre; • unterzeichnete Erklärung, ob Geschäftsverbindungen zu Spielbanken, Lotterie- und Wettveranstaltern oder Unternehmungen, die Spieltische, Geldspielautomaten, Spielmaterialien, Kontroll- und Abrechnungssysteme sowie Jackpot- oder Kameraüberwachungssysteme herstellen, vertreiben oder betreiben, bestehen. Sofern zutreffend, ist eine Liste der Unternehmungen mit Angaben der Art und Dauer der Geschäftsverbindung beizulegen. Ort, Datum Unterschrift Formular C Version 09/16 2/2
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