Zuwendungsantrag An den Vorstand der Bürgerstiftung Dormagen Krefelder Straße 61 41539 Dormagen [email protected] Antragsteller Name, Bezeichnung Anschrift: Straße: PLZ / Ort Ansprechpartner Name Telefon/ Fax Email Kontoverbindung IBAN Kreditinstitut BIC Seite 3 von 3 Rechtsnatur des Zuwendungsempfängers 2.1. Der Zuwendungsempfänger ist eine Körperschaft öffentlichen Rechts ja nein Ist der Zuwendungsempfänger eine Körperschaft öffentlichen Rechts, muss an dieser Stelle der gemeinnützige Zweck der Verwendung der beantragten Zuwendung glaubhaft dargelegt werden. 2.2. Falls die Angabe zu 2.1. mit "nein" gekennzeichnet ist: Der Zuwendungsempfänger hat folgende Rechtsnatur (z.B. Künstler, e.V.) Der Nachweis der Steuerbegünstigung des Zuwendungsempfängers: a) Körperschaftssteuer-Freistellungsbescheid oder b) bei Neugründung: Vorläufige Bescheinigung des Finanzamtes (bitte in Fotokopie beifügen) Ausstellungsdatum: Steuernummer: für die Jahre: 3. Darstellung der Förderungsmaßnahme (inhaltlicher Schwerpunkt) (Zusätzlich können Sie eine ausführliche Projektbeschreibung beifügen) Seite 2 von 3 4. Höhe des beantragten Zuschusses Euro 5. Gesamtfinanzierung der Förderungsmaßnahme 5.1. Gesamtkosten der Maßnahme Euro 5.2. Finanzierungsplan, aus dem sich die gesicherte Gesamtfinanzierung ergibt (ggf. Kostenvoranschlag einreichen) Ort, Datum Unterschrift (ggf. Stempel Seite 3 von 3
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