(Bitte zurücksenden bis 02. Dezember 2016) [email protected] FAX: 030-65211 3717 Bundesvereinigung Ev. Tageseinrichtungen für Kinder e.V. z.Hd. Frau Herrmann Caroline-Michaelis-Str. 1 10115 Berlin Ich melde mich verbindlich an zum Fachgespräch zum Zwischenbericht der AG Frühe Bildung 12. Dezember 2016 Hotel Dietrich Bonhoeffer Haus 10117 Berlin Institution: ____________________________________________________________________ Name/Vorname:____________________________________________________________________ Straße: ____________________________________________________________________ PLZ/Ort: ____________________________________________________________________ E-Mail/Telefon ____________________________________________________________________ Für die Gewährung von Zuschüssen zur Förderung durch den Kinder- und Jugendplan des Bundes (KJP) benötigen wir weitere Angaben: Alter: __________________________ Bundesland: _____________________ Tätigkeit: __________________________ Hiermit gebe ich meine Einwilligung, dass mein Name und meine Kontaktdaten den anderen Teilnehmer/-innen der Veranstaltung in Form einer Teilnehmer/-innenliste zur Verfügung gestellt werden. Gleichzeitig versichere ich, dass ich diese Kontaktdaten lediglich zum Zweck der gegenseitigen Kontaktaufnahme (Vernetzung) verwenden werde. ______________________________________________________________________ Ort Datum Unterschrift