平成２８年度実施 弥富市任期付職員(育児休業代替)採用候補者試験申込書 ※自筆で記入してください（パソコン等での作成不可） 。 ※この用紙をダウンロードした場合は、記入する前に必ずＡ３サイズに拡大してください。 次の項目について記入してください。 受験番号 ※記入しないこと。 写 志 望 理 由（具体的に） 自 己 Ｐ Ｒ ふりがな 真 (縦４㎝×横３㎝) 職種 ３箇月以内に撮影した 氏 □保育士 名 写真をのりづけしてく ださい。 生年月日 〒 現 昭和 年 平成 月 （満 日 歳） 性別 男 － 受 験 票 等 の 送 付 先 住 所 〒 － 電話番号 （ ） 学 校 名 連絡先住所 － 学部・学科名 中学校 学 歴 勤 職 歴 務 先 携帯 所 － 修 学 期 間 昭・平 年 月から 昭・平 年 月まで 昭・平 年 月から 昭・平 年 月まで 昭・平 年 昭・平 ・ 女 現住所 ・ 連絡先住所 これまでの経験や実績などで弥富市任期付職員として活かせること － 卒業等区分 卒 業 卒 業 月から 卒 業 年 月まで 卒業見込 昭・平 年 月から 卒 昭・平 年 月まで 卒業見込 在 地 長所 短所 資格、免許（取得見込みは「 」書き） 趣味・特技 業 在 職 期 間 職務内容 市 昭・平 年 月から （正規・臨時） 町 昭・平 年 月まで 市 昭・平 年 月から 町 昭・平 年 月まで 市 昭・平 年 月から 町 昭・平 年 月まで 市 昭・平 年 月から 町 昭・平 年 月まで 市 昭・平 年 月から 町 昭・平 年 月まで 市 昭・平 年 月から 町 昭・平 年 月まで （正規・臨時） （正規・臨時） （正規・臨時） （正規・臨時） （正規・臨時） 持病の有無及び病名 普通自動車運転免許（ 有 ・ 無 ） 私は、弥富市任期付職員（育児休業代替）採用候補者試験を受験したいので申し込みます。 また、この申込書の記載事項は事実と相違ありません。 なお、私は募集要項の欠格事項に該当しません。 平成 年 月 日 （宛先）弥 富 市 長 氏 名（署名）
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