公開講座（平成 28 年 12 月 3 日開催）参加申込書

平成 28 年度大阪市心身障がい者リハビリテーションセンター市民啓発事業
公開講座（平成 28 年 12 月 3 日開催）参加申込書
住所または団体名等
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氏
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連絡先電話番号（
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―
※ 複数でお申し込みの場合は、こちらにお名前をご記入ください。↓
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参加者
氏
名
ふりがな
氏
名
ふりがな
氏
点字資料の要否
備
名
□ 要
←点字資料が必要な場合は、□に「レ」をお願いします。
考
※個人情報は講座の受講に関する情報処理と連絡のみに使用し、本事業以外に使用しません。
【申込書送信・送付先】
1
ファックス
06－6797－8222
2
送
大阪市平野区喜連西 6－2－55
大阪市立心身障がい者リハビリテーションセンター管理課宛て
付
先
〒547－0026
【申込書提出期限】
11 月 18 日（金）必着
○参加証などは発行いたしませんので、お申込みいただきましたら当日直接会場へお越しください。
（定員を超えた場合のみ、ご参加いただけない方にご連絡いたします。
）
○ファックス又は郵送でのお申し込みが困難な方は、お電話でご相談ください。
（電話番号：06-6797-6501 ・・・平日の午前 9 時～午後 5 時 30 分）
※事務局記入欄
受付番号

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