平成 29（2017）年度【秋派遣】学習院女子大学協定留学（派遣）願書 申請日： 2016 年 月 日 ふ り が な 氏 印 ○ 名 写 ローマ字 国際文化交流学部 所 属 学籍番号 － 年 生年月日 学科 月 （満 年 真 4cm×3cm － 日 歳） 第 1 志望 国籍 第 2 志望 第 3 志望 志望大学 推薦者 （教員記載欄） 氏名 印 ○ 推薦者 担当科目 〒 現住所 固定電話 Tel.: Fax： 携帯電話 Tel.: Email： PC Email： 〒 緊急連絡先 固定電話 Tel.: PC Email： 滞 在 期 間 （○年○月～○年○月） Fax： 滞在先 (国/地域/学校名等) 目 的 海外滞在歴 （1 週間以上の ものを明記する こと。目的は問 いません。 ） 成績評価係数 （GPA） 試験名 受験日 結果 語 学 能 力 奨学金状況 奨学金名 内容（奨学金額等） （申請中または 受給中のもの） 留学費用 支弁方法 扶養者負担・本人負担・その他（ 父母保証人氏名 注：本人○ 印と保証人○ 印は別のものを使用すること ） ○ 印 国際文化交流学部 学籍番号 学科 年 氏名 １．第 1 志望校（第 2 志望校、第 3 志望校がある場合にはそれらの大学も）を選択した理由、留学 の目的や意欲、留学先での学習計画などについて、具体的に詳しく記入してください。 国際文化交流学部 学籍番号 学科 年 氏名 ２．あなたの卒業後に目指す人生（キャリア）において、留学はどのように位置づけられま すか。具体的に詳しく記入してください。
© Copyright 2024 ExpyDoc
