請 求 書 ¥ 5 5 0 0

記 入 例 【個 人 】
請
求
書
課扱い
(あて先)静 岡 市 長
下記のとおり請求します。
平成
千
百
拾
億
千
百
拾
金 額
万
年
千
月
百
日
拾
円
¥ 5 5 0 0
た だ し 、 静 岡 市 しずまえ水 産 物 料 理 教 室 事 業 補 助 金 として
印は、交付申請・実績報告と
同じものを使用してください。
住 所 又 は 所 在 地 静 岡 市 駿 河 区 しずまえ1番 1号
印
印
○
氏 名 又 は 名 称 用 宗 しらす丸
※
相手方番号
( 法 人 に あ っ て は 、法 人 名 及 び 代 表 者 の 職 ・氏 名 )
支払方法
(○を付けてください)
現金・口座振替
請求番号
下記口座へ振込みください。
銀 行 名 ( 本 ・ 支 店 名 ま で 記 入 し て 下 さ い 。)
普通
静前銀行
静岡支店
口座番号
その他(
(フリガナ)
口座名義
摘
№ 1111111
当座
)
モチムネ シラスマル
用宗
しらす丸
要
※相手方登録をしている場合は、相手方番号を記入してください。
(口座情報の記入を省略することができます)