➡FAX：053-452-0941／(株)JTB中部浜松支店宛 申込締切／10月21日(金)17:00 ※個人情報保護の為、Ｆ：Ｘ後お電話にて申込書の着信確認をお願いします。 タイ・ラオス投資環境視察ミッション 参加申込書 タイ・ラオス投資環境視察ミッション ご旅行期間：2016年12月6日（火）～12月10日（土） 団体名 役職名 名称 勤務先 住所 自 宅 住所 電話番号 〒 FAX番号 E-mail 〒 電話 フリガナ 氏 名 ご 希 望 に ○ 印 を し て く だ さ い 携帯 性 別 国 籍 漢字 渡航中の 国内緊急 連絡先 （緊急時） 自宅 生年月日 年 ローマ字 出生地 氏名 本人との関係 住所 ホテル、部屋の利用方 喫煙の有無 〒 月 日 電話番号 個室を希望 ２名１室を希望 ＊追加代金は不要です。 ＊旅行代金を割り引きます。ご相談ください。 吸う 吸わない ＊喫煙ルームのご希望に添えない場合も ございますので、予めご了承ください。 書類の送付先 勤務先 海外旅行傷害保険 の加入 希望する ＊パンフレット送付致します。 自宅 希望しない ＊海外渡航の際は加入をおすすめします。クレジットカード の保険を利用の場合は補償内容を十分ご確認ください。 ★こちらもご記入ください 旅券番号 ここにパスポートのコピー（写真のページ） を貼り付けてください 今回の渡航で必要な旅券（日本国籍の方） ＊日本国籍でない方はお問合せください ２０１７年６月１１日まで有効な旅券 （※見開きで２ページの空白が必要です） 今回の渡航で必要な旅券（日本国籍の方） ■2017年6月11日まで有効な旅券 このお伺い書でご記入いただきました個人情報につきましては、今回の旅行に関する情報の発信、 確認問い合わせ、緊急時のご連絡のみに使用させていただきます。 また、海外現地の旅行会社に対しても情報提示させていただきますのでご了承願います。 発行年月日 有効年月日 株式会社ＪＴＢ中部 浜松支店 〒430-0934 静岡県浜松市中区千歳町70-1 Funビルディング１階 TEL：053-454-6981 FAX：053-452-0941 担当者：藤田 和香奈・冨田 翔子・岩佐 貴彦 営業時間：9:30～17:30 定休日：土・日・祝
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