入院診療計画書本人・家族

入院診療計画書
内視鏡的大腸ポリープ切除術を受ける患者様へ
様
生年月日・性別（自動印刷）
主治医（説明医師）　自動印刷病名
（現在考えられる疾患）
□大腸ポリープ　□大腸癌　□その他の切除可能な病変
症状
自覚症状なし
月日
入院前
経過
数日～入院前（自宅）
食事
処置前
月　日（　）
処置後
退院
①採血
④大腸カメラ
（便の状態をみて）
・腹部レントゲン撮影
・指示の下剤を服用し
て下さい。
（別紙ご参照くださ
い。）
②ニフレック２Ｌ服用
③500ｍｌの点滴開始
・点滴はなくなり次第針を抜・中止薬がある場合は再開日につい
きます。
て説明があります。
食事開始時間によっては、点
滴が増えることもあります。
・夕から抗血栓薬以外の持参
薬再開します。
・消化のよい物を食べ
てください。
（別紙ご参照くださ
い）
・朝から絶飲食です。
・夕食又は翌朝より、全粥食
がでます。
・飲水開始時間についても処
置後お知らせします。
・朝…全粥食
以後２～３日は柔らかいものを食べ
て下さい。
・入浴できません。
・入浴できます。
検査/
処置
内服
注射
月　日（　）
・入浴できます。
・採血
（結果を見て退院）
清潔
安静度/
リハビリ
教育/指導/
その他
その他
・特に制限はありません。・トイレ・洗面以外はなるべ
く安静にして下さい。
・病院にきたら、①～
④の順に処置が進みま
す。
・便に血液が混じっている、
腹痛が続く、腹が張る、むか
つきがあるなどの症状がある
際は看護師にお知らせくださ
い。
・次回受診の用紙を渡します。
特別な栄養管理の必要性　有
～看護～
･安全安楽な入院生活が送れるよう援助します。
・治療が安全かつ円滑に受けられるよう支援します。
※こちらはおおよその経過をしめしたものです。種々の都合により、予定通りでないこともありますので、予めご了承下さい。
※入院に際してこの用紙を必ずお持ち下さい。
以上のことを承諾します。
本人・家族
石巻赤十字病院
作成日年　月　日

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