デマンド型乗合タクシー利用者登録申請書

デマンド型乗合タクシー利用者登録申請書
（府中町・西庄町）
緊急時の連絡や予約受付・乗降場所の管理のため、デマンド型乗合タクシーを利用され
るかたは、この利用者登録申請書に必要事項を記入の上、提出してください。
受付日
※記入しないでください
〒
最寄りの
乗降場所
住所
フリガナ
性別
ご利用者
氏名
男・女
電話番号
携帯電話
番号
生年月日
大　正　・　昭　和　・　平　成
年　月　日
フリガナ
ご利用ご家族氏名
性別
生年月日
携帯電話番号
大正・昭和・平成
男・女
年　月　日
大正・昭和・平成
男・女
年　月　日
大正・昭和・平成
男・女
年　月　日
大正・昭和・平成
男・女
年　月　日
大正・昭和・平成
男・女
年　月　日
※この登録情報は、「デマンド型乗合タクシー」運行に関する目的以外には使用しません。
※この登録情報は、運行事業者により、適正に管理いたします。
※小学生未満のかたは、登録の必要はありません。小学生になられましたときに登録をお願い
いたします。
※必要事項を記入されましたら、持参の場合は市都市整備課、府中出張所、西庄文化センター
またはスミレタクシー㈱までご提出ください。
また、郵送の場合は市都市整備課またはスミレタクシー㈱までご送付ください。
【運行事業者】スミレタクシー㈱　〒762-0055　坂出市築港町1-8-54
電話　４４－２２００　※琴参タクシー㈱配車センターにつながります。
【問合せ先】坂出市都市整備課　〒762-8601　坂出市室町2-3-5
電話　４４-５０１７　

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