2016-11 Anmeldeformular Bad Homburg

Formular für die schriftliche Anmeldung
DPV- Herbsttagung 2016 in Bad Homburg 16. – 19. November 2016
BITTE IN DRUCKBUCHSTABEN AUSFÜLLEN
Wir möchten Sie herzlich bitten, sich bevorzugt über unser Onlineportal http://www.dpv-psa.de/startseite/ zur DPVHerbsttagung 2016 in Bad Homburg anzumelden, da dies eine enorme Arbeitserleichterung mit sich bringt. Alle
Teilnehmer, die sich dankenswerterweise online angemeldet, bzw. auf ihrer Anmeldung Ihre E-Mail Adresse
mitgeteilt haben, erhalten per E-Mail die Anmeldebestätigung. Wenn Sie sich jedoch schriftlich anmelden wollen,
senden Sie bitte das ausgefüllte Formular zurück an:
Deutsche Psychoanalytische Vereinigung
Tagungsorganisation Antje Harz
Körnerstraße 12
D-10785 Berlin
*Anrede, Titel, Name, Vorname
*Straße/Postfach
*Postleitzahl/Ort/Land/E-Mail
*Institut der DPV/Fachgesellschaft /Telefon + Fax mit Vorwahl
*Pflichtfelder
FOREN / ARBEITSGRUPPEN
Freitag, 18. November 2016 von 15.00 - 18.00 Uhr
Forum I
Forum IV Teilnahme nur für Mitglieder
und Kandidaten psychoanalytischer
Gesellschaften
Forum II
Forum III Teilnahme nur für Mitglieder
und Kandidaten psychoanalytischer
Gesellschaften
Forum V
Forum VII Bitte die geänderten Zeiten
beachten: 14.45 bis 18.15 Uhr
AG 1 Teilnahme nur für Mitglieder und
Kandidaten psychoanalytischer Gesellschaften
Forum VI
Samstag, 19. November 2016 von 10.45 - 12.45 Uhr
Forum VIII
Forum XI
Forum IX
Forum XII
Forum X
Forum XIII
Samstag, 19. November 2016 von 13.45 - 15.15 Uhr
AG 3
AG 6
AG 4
AG 7
AG 5
AG 8
AG 2
AG 9
KANDIDATENPROGRAMM
Die Einteilung in die Gruppen erfolgt in der Reihenfolge der eingehenden Anmeldungen:
Mittwoch, 16. November 2016
16.00 - 17.30 Uhr
1. Supervision
16.00 - 17.30 Uhr
2. Supervision
18.00 - 19.30 Uhr
Workshop
Angelika Staehle
Öffentlicher Vortrag am Donnerstag, 17.November 2016 um 20.00
Uhr…..……………………….Personen
Ausklang (kleiner Sektempfang) am Samstag, 19. November 2016 um 16.30
Uhr…………..…..Personen
TEILNAHMEGEBÜHREN
Für die Möglichkeit der Inanspruchnahme der vergünstigten Teilnahmegebühr zählt das Datum
des Zahlungseingangs der gesamten Tagungsgebühr auf dem Konto der DPV.
Bei Anmeldung
bis 06.10.16
ab 07.10.16
Mitglieder / Ständige Gäste der DPV
€ 265,00
€ 295,00
Moderator
€ 132,50
Referent
€ 0,00
Kandidaten / Ausbildungsteilnehmer der DPV
€ 90,00
€ 120,00
Mitglied der IPSO (nicht DPV)*
€ 90,00
€ 120,00
Gast
€ 280,00
€ 310,00
Teilnahme ausschließlich an Kolloquien / MV
€ 0,00
Studenten**
€ 25,00
€ 25,00
Festabend mit neuem Konzept Freitag, 18. November - ab 20 Uhr im Maritim Hotel Bad Homburg
für Mitglieder und Gäste
€ 60,00 x …… Pers.
€ ………
für Kandidaten und Ausbildungsteilnehmer
€ 35,00 x …… Pers.
€ ………
SUBSKRIPTION
Tagungsband Bad Homburg 2016
(inkl. Porto und Verpackung)
€ 28,50
GESAMTBETRAG
………………………€
Auch bei Teilnahme ausschließlich an den Kolloquien ist eine verbindliche Anmeldung vorab
erforderlich!
* aktuelle Ausbildungsbescheinigung erforderlich
** Studienbescheinigung erforderlich, nur Erststudium für die Berufsausbildung
BEZAHLUNG
Ich überweise insgesamt € ……………….am…………………………..auf das Konto der DPV e. V.
Deutsche Apotheker- und Ärztebank Berlin
Stichwort: DPV Herbsttagung 2016
IBAN: DE 90 3006 0601 0005 492521/ BIC: (Swift-Code): DAAEDEDD
Ort/Datum
Unterschrift
Hiermit erkenne ich nachfolgende Bedingungen an.
Sie erhalten nach Eingang Ihrer schriftlichen Anmeldung innerhalb von 14 Tagen eine Anmeldebestätigung per Post.
Sollten Sie keine Bestätigung in diesem Zeitraum erhalten, bitten wir Sie, sich im Tagungsbüro unter [email protected] zu melden.
Stornobedingungen: Teilnahmegebühren werden bei einer Stornierung bis zum 15.10.2016 voll erstattet. Nach diesem
Termin bis zum 31.10.2016 werden bei einer Stornierung 50 % der Teilnahmegebühr erstattet. Bei Stornierungen ab dem
01.11.2016 wird der Teilnehmerbeitrag nicht zurück erstattet.

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