Gelebtes Mittelalter e.V. Nachempfindung und Darstellung mittelalterlicher Kultur und Geschichte Erziehungsbeauftragung für Veranstaltungen im Verein Gelebtes Mittelalter e.V. für unser Kind als Jugendmitglied Mitglied-Nr.: an den Vorstand: Datum: als Gastmitglied des Vereins Name / Vorname d. Kindes: Straße, Hausnummer: PLZ, Ort: Geburtsdatum / Geburtsort: Telefon / Handy d. Kindes: E-Mail Adresse: Haftpflichtversicherung: Vers.-Nr.: Krankenkasse: Vers.-Nr.: Allergien / Besonderheiten: Medikamente: Name / Vorname: Sorgeberechtigter 1 Sorgeberechtigter 2 Straße, Hausnummer: PLZ, Ort: Festnetznummer: Mobilnummer: Hiermit erklären wir, dass für unseren Sohn / unsere Tochter von Herrn / Frau Name / Vorname Erziehungsbeauftragter: Straße, Hausnummer: PLZ, Ort: Geburtsdatum Erziehungsbeauftragter: Erziehungsaufgaben im Rahmen der Vereinstätigkeiten übernommen werden. Wir kennen die beauftragte Person und vertrauen ihr die erzieherische Führung über unseren Sohn / unsere Tochter an. Die beauftragte Person ist 18 Jahre oder älter und hat genug erzieherische Kompetenzen um unserem Kind Grenzen setzen zu können, im Besonderen hinsichtlich der Vereinsordnung. Er / Sie trägt außerdem Sorge dafür, dass unser Kind zur angegebenen Zeit die Veranstaltung verlässt und unversehrt zu Hause ankommt. Diese Beauftragung gilt bis auf Widerruf für alle Veranstaltungen / nur für die Veranstaltung(en): Veranstaltungszeit / Datum: Veranstaltungsort: GMeV_Erziehungsbeauftragung_2016_1.2 Während der Vereinsveranstaltung bin ich oder eine weitere Person 24 Stunden telefonisch erreichbar: Name / Vorname: Festnetznummer: Mobilnummer: Gelebtes Mittelalter e.V. Nachempfindung und Darstellung mittelalterlicher Kultur und Geschichte [email protected] www.gelebtes-mittelalter.de Postanschrift: Gelebtes Mittelalter e.V. Vorstand Schimmelgasse 56 06493 Ballenstedt Bankverbindung: Harzer Volksbank eG BIC GENODEF 1QLB IBAN DE22 800635081300282100 Kontoinhaber: Gelebtes Mittelalter e.V. Sitz Ballenstedt Amtsgericht Stendal Registerblatt VR 4481 Steuer-Nr.: 17/432/13722 Finanzamt Hamburg Nord Gelebtes Mittelalter e.V. Nachempfindung und Darstellung mittelalterlicher Kultur und Geschichte Zugleich verpflichte ich mich zur Übernahme der anfallenden Teilnehmergebühren. Den gesamten Betrag werde ich vor Beginn der Veranstaltung auf das u.g. Vereinskonto überweisen, oder in Bar an den Projektleiter/in bezahlen. Ich bestätige, dass mein Kind zurzeit frei von ansteckenden Krankheiten ist und keine Krankheiten / Leiden vorliegen, welche die Teilnahme an der Vereinsveranstaltung beeinträchtigen könnten. Zum Gesundheitszustand meines Kindes bitte ich zu berücksichtigen (z.B. Allergien): _____________________________________________________________________ Folgende, dem Kind mitgegebene Medikamente müssen regelmäßig eingenommen werden: __________________________________________________________________________________ In bestimmten Situationen (z.B. Kopf-, Glieder-, Unterleibsschmerzen, Insektenstichen) darf mein Kind folgende Medikamente (z.B. Paracetamol, Aspirin, Fenistil usw.) einnehmen: (Dosierung angeben) __________________________________________________________________________________ Sollte mein Kind einen Unfall erleiden, erlaube ich, dass es vom nächsten Arzt behandelt wird. Mein Kind führt seine Krankenversicherungskarte mit sich. Es ist versichert bei: ___________________ Hiermit verpflichte ich mich dazu, mein Kind im Krankheitsfall von der Vereinsveranstaltung abzuholen. Ich bin damit einverstanden, das mein Kind nach vorheriger Abmeldung bei der Aufsichtsperson, oder deren Vertretung / Vorstand und in Begleitung von weiteren Kindern, das Veranstaltungsgelände vor oder nach der Veranstaltung verlassen darf. In dieser Zeit ist es für seine Handlung selbst verantwortlich. Der Verein Gelebtes Mittelalter e.V. übernimmt keine Haftung für verloren oder kaputt gegangene Gegenstände ihres Kindes. Für Schäden, die von meinem Kind verursacht wurden, komme ich selbst bzw. meine Haftpflichtversicherung auf. Der Vorstand des Vereins Gelebtes Mittelalter e.V. darf mein Kind bei Verstößen gegen die Disziplin, Fehlverhalten, nicht Mitwirken der Veranstaltung oder bei Zuwiderhandlung der Aufsichtspersonen von der weiteren Teilnahme an der Vereinsveranstaltung ausschließen. In diesem Falle verpflichte ich mich, mein Kind auf eigene Kosten abzuholen bzw. kann das Kind auf eigene Kosten zurückgeschickt werden. Ich bin verpflichtet, alle daraus entstehenden Kosten zu tragen. Es besteht kein Anspruch auf Rückerstattung der gezahlten Teilnahmegebühr. Etwaige Veränderungen teile ich vor Beginn der Veranstaltung mit. Mit dem Antrag auf Mitgliedschaft erkennen wir durch nachfolgende Unterschrift die Vereinssatzung und Vereinsordnung (siehe unter: www.gelebtes-mittelalter.de) an. GMeV_Erziehungsbeauftragung_2016_1.2 Sorgeberechtigter 1 Sorgeberechtigter 2 Erziehungsbeauftragter Unterschrift: Ort / Datum: Gelebtes Mittelalter e.V. Nachempfindung und Darstellung mittelalterlicher Kultur und Geschichte [email protected] www.gelebtes-mittelalter.de Bearbeitungsvermerk Vorstand: Erhalten am: Beitrag in EUR: Bar / Überw. am: Unterschrift: Eine Fälschung der Unterschrift stellt eine Straftat nach §267 StGB dar und bereits der Versuch ist strafbar! Postanschrift: Gelebtes Mittelalter e.V. Vorstand Schimmelgasse 56 06493 Ballenstedt Bankverbindung: Harzer Volksbank eG BIC GENODEF 1QLB IBAN DE22 800635081300282100 Kontoinhaber: Gelebtes Mittelalter e.V. Sitz Ballenstedt Amtsgericht Stendal Registerblatt VR 4481 Steuer-Nr.: 17/432/13722 Finanzamt Hamburg Nord
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