Stammdatenblatt

Stammdatenblatt
1. Allgemeines
Firma, Name, Vorname:
Straße:
Ort:
PLZ:
Telefon:
Mobil:
Telefax:
E-Mail:
Bankverbindung:
Kontoinhaber:
IBAN:
BIC:
2. Rechtschutzversicherung
Versicherungsgesellschaft:
Versicherungsnr.:
Schadensnr.:
3. Sonstiges
Wie sollen wir den Schriftverkehr mit Ihnen führen?
E-Mail*
Telefax
Besteht Vorsteuerabzugsberechtigung?
Post
Ja
Webakte
Nein
Wie sind Sie auf die Kanzlei aufmerksam geworden?
Telefonbuch
Internet
Versicherung
Sonstiges
Empfehlung
*
Es wird darauf hingewiesen, dass der E-Mail-Versand unverschlüsselt erfolgt. Bei Wunsch den Schriftverkehr über E-Mail
zu führen erklärt sich der/die Mandant/in sich damit ausdrücklich einverstanden.
Hinweis gemäß § 33 Abs. 1 BDSG: Personenbezogene Daten der Mandanten und sonstigen Beteiligten werden
gespeichert.
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(Ort, Datum)
(Unterschrift Auftraggeber/Mandant)