（法第３８条関係） 結核指定医療機関変更届出書 平成 年 月 日付けで指定された結核指定医療機関について、次の 事項に変更があったので届け出ます。 変更があった事項 変 更 前 変 更 後 変 更 年 月 日 平成 年 月 日 医療機関等の所在地 医療機関等の名称 新潟県知事 開 設 者 住 所 開 設 者 氏 名 様 印 ○
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