陶街道まるごとスタンプラリー 自転車でGO！参加申込書 ふ り が な 氏 性 別 名 大会当日 年 齢 生 年 月 日 住 所 同 グ ル ー プ 氏 名 歳 〒 電 話 番 号 （携帯電話） 希望コース 男 ・ 女 緊急連絡先 □ 初級コース □ 中級コース □ ① ② ③ ④ 上級コース 誓 約 書 私は、「陶街道まるごとスタンプラリー 自転車でＧＯ！」に参加するにあたり、以下の 事項について誓約します。（１８歳未満の人は、保護者の同意が無いと参加できません。） １ 自己の健康管理に十分注意し、イベントには良好な健康状態で参加します。 ２ 募集要項を十分に理解し、イベント中は主催者の指示に従います。 ３ 万が一、事故等が生じた場合には、私または保護者の責任において処理し、主催者に その責任を問いません。 ４ 自己の所持品は、私または保護者の責任で管理し、イベント中に紛失及び盗難があっ ても、主催者にその責任を問いません。 ５ 道路交通法を遵守し、左側通行及び安全運転を行います。 ６ イベント中、主催者により撮影された写真、動画の著作権、掲載権は主催者に属し、 主催者が自由に利用することを承認します。 ７ 本申込書に記載の個人情報については、イベントの運営・管理以外に使用しないこと を前提に、使用について同意します。 平成２８年 月 日 参加者自署 ㊞ ※参加者が１８歳未満の場合 私は、上記の者が参加することについて、誓約書の内容を確認の上、同意します。 平成２８年 月 日 保護者自署 ㊞
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