団体会員名簿

団
体
会
員
名
簿
団体名［
］
役職名
氏
名
住
所
電話番号
代表者
副代表者
会
№
計
会
員
名
市内
市外
№
１
16
２
17
３
18
４
19
５
20
６
21
７
22
８
23
９
24
10
25
11
26
12
27
13
28
14
29
15
30
会
員
名
市内
市外
※
市内在住･在勤･在学の方は市内の欄に、それ以外の方は市外欄に○印をご記入ください。
※
障害者は№に○印を記入してください。
※
この会員名簿と同様の内容であれば、団体がお持ちの名簿でも可能です。
※
用紙が足りない場合は、複製してお使いください。
※
ご記入いただいた個人情報は団体登録申請の目的以外には使用いたしません。
大
男性
人
人
女性
子
人
男子
ど
も（中学生以下）
人
女子
人

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