FAX 送付状 - 大森赤十字病院

FAX 送付状
送 付 日 :
送付枚数 :
枚(送付状含む)
送 付 先 : 大森赤十字病院 看護部 大島佐和子宛
Fax 番号
: 03-3776-0004
施設名
〒
住所
部署
氏名
TEL:
/ FAX:
* 当日参加される方は以下の枠内に差し支えない範囲でご記入いただき送信ください。
リソースナース研修会
参加者
部分参加の場合は研修番号に○をつけて下さい。
緊急時の連絡先は、悪天候等により前日ないし当日に開催中止が決定した時に利用させ
ていただきます。研修終了後は速やかに情報を削除致します。
部署
氏名
1 日参加
部分参加
1・2・3・4・5
1・2・3・4・5
1・2・3・4・5
1・2・3・4・5
1・2・3・4・5
1・2・3・4・5
1・2・3・4・5
1・2・3・4・5
1・2・3・4・5
1・2・3・4・5
緊急時の連絡先