円円円円円競技役員名申込チーム情報申込数申込金額申込

（書式１）
大会申込書　(チームで１枚記入）
大会名：第１回神奈川マスターズ水泳スプリント大会　開催日：28年12月4日　会場名：さがみはらグリーンプール
申込チーム情報
（登録正式チーム名）
チ
ー
ム
チーム
登録番号
名
〒
住
所
Ｔ
Ｅ
Ｌ
Ｆ
Ａ
Ｘ
メールアドレス
申込責任者
申
込
印
数
男
参
加
携帯電話
日
中携帯メールアドレス
連
絡勤務先名称
先
勤務先番号
者
参加種目数
子
数
女
子
混
合
合
計
名
名
名
個人
種目
種目
種目
リレー
種目
種目
種目
種目
申込金額
個
人
種
目
1,800円
×
種目＝
リレー種目
2,800円
×
種目＝
プログラム
1,200円
×
部＝
ランキング
2,000円
×
部＝
円
円
円
円
円
申込金額合計
競技役員名
＊大会期間は競技役員の確保が大変です。各チームとも大会の運営をスムーズに行うため、参加
者数に応じた競技役員を必ず出してください。
＊参加者１０名～１９名→１名、２０名～２９名→２名、３０名以上→３名の競技役員を必ず出
して下さい。
希望役職・経験役職等をご記入ください。希望役職と異なる事がありますがその際は、ご了承く
ださい。
氏
名
年
令
希望役職
才
才
才
公認競技
役員資格
Ａ級・Ｂ級
Ｃ級・無
Ａ級・Ｂ級
Ｃ級・無
Ａ級・Ｂ級
Ｃ級・無
氏
名
年
令
希望役職
才
才
才
コピーをしてお使いください。
公認競技
役員資格
Ａ級・Ｂ級
Ｃ級・無
Ａ級・Ｂ級
Ｃ級・無
Ａ級・Ｂ級
Ｃ級・無
※コピーして使用してください。　（Ａ４サイズ　白統一　裏紙不可）
（書式２）
第１回神奈川マスターズ水泳スプリント大会個人種目申込書
登　録　番　号
チーム名
フリガナ
チームＩＤ
個人ＩＤ
男
・
氏名
＜登録者シール貼付位置＞
※貼付した場合は上記太枠記入不要
暦年齢
歳
電話番号（携帯可）
チームＩＤならびに個人ＩＤは
登録確認書をご参照のうえ記入
してください
氏名　親族・責任者
その他（　）
≪エントリー種目≫
◎ エントリーする種目番号に○印をつけタイムを必ず記入してください（1/100秒まで）。
◎ エントリーは、１日２種目までとします。
◎ エントリーする種目のタイムは競技の円滑な進行のために大会当日に泳ぐことのできる正確な記録を記入してください。
女子
種目番号
１
３
６
８
１０
１２
１５
１７
２０
２２
２４
２７
２９
女子エントリータイム
分
秒
1/100
男子エントリータイム
競技種目
由
分
秒
1/100
分
秒
１００ｍ自
形
分
秒
分
秒
１００ｍバタフライ
分
秒
分
秒
２５ｍ自
由
形
分
秒
分
秒
２５ｍ平
泳
ぎ
分
秒
分
秒
２５ｍバタフライ
分
秒
分
秒
２５ｍ背
泳
ぎ
分
秒
分
秒
５０ｍ自
由
形
分
秒
分
秒
５０ｍ平
泳
ぎ
分
秒
分
秒
５０ｍバタフライ
分
秒
分
秒
５０ｍ背
分
秒
分
秒
１００ｍ個人メドレー
分
秒
分
秒
１００ｍ平
泳
ぎ
分
秒
分
秒
１００ｍ背
泳
ぎ
分
秒
泳
ぎ
エントリー種目数：
男子
種目番号
２
４
７
９
１１
１３
１６
１８
２１
２３
２５
２８
３０
種目
＊＊＊誓　約　項　目＊＊＊
以下のことに同意し、申し込みます。
１）私は、開催要項に記載の事項を了承し申し込みます。
２）私は、医師の健康診断に基づき、健康管理に十分配慮し良好な健康状態で本大会に出場することを誓約します。
３）私は、大会期間中、大会医務委員より出場停止の勧告があった場合、その指示に従うことを誓約します。
４）私は、本大会の出場にあたり、定期的に週１回以上の水泳練習を行っています。
５）私は、大会期間中の事故については自己責任において処理し、主催者側の責任を問いません。
６）私は、ホームページに競技結果を掲載することに同意します。
７）私は、私的に撮影した動画等をインターネット上等の公な場に公開する場合、しかるべき許諾を受けることを誓約します。
８）私は、一般社団法人日本マスターズ水泳協会競泳競技規則を順守します。
２０１６年　月　日
※ご本人が署名・捺印してください。（印はサイン・拇印・電子印・ゴム印不可）署名
印
※コピーして使用してください。（Ａ４サイズ　白統一　裏紙不可）
リ　レ　ー　申　込　書
（この会場の個人種目に全員がエントリーしていなければなりません）
第１回神奈川マスターズ水泳スプリント大会
大会名
２０１６．１２．　４　期　日
チーム
ＩＤ
会　場
チーム
略称
0
申込
責任者
エントリー
タイム
プログラムNo.
出場種目
組
さがみはらグリーンプール
レーン
分　秒
ＩＤ
第
１
泳
者
女・男
＜暦年齢＞
氏
名
歳
＜登録者シール貼付可＞
女子
男子
混合
フリーリレー
ＩＤ
第
２
泳
者
女・男
＜暦年齢＞
氏
名
４×２５ｍ
歳
＜登録者シール貼付可＞
メドレーリレー
ＩＤ
第
３
泳
者
女・男
＜暦年齢＞
氏
名
歳
＜登録者シール貼付可＞
ＩＤ
第
４
泳
者
女・男
＜暦年齢＞
氏
名
＜登録者シール貼付可＞
合計
年齢
リレー区分
１１９歳
以下
１２０～
１５９歳
１６０～
１９９歳
自動計時
分　秒
手動計時
分　秒
２００～
２３９歳
２４０～
２７９歳
２８０～
３１９歳
歳
歳
３２０～
３５９歳
３６０～
３９９歳
※網掛け箇所以外全て記入してください。
記　録
分　秒
（一社）日本マスターズ水泳協会
※コピーして使用してください。　（Ａ４サイズ　白統一　裏紙不可）
（書式２）
第１回神奈川マスターズ水泳スプリント大会個人種目申込書
登　録　番　号
チーム名
フリガナ
チームＩＤ
個人ＩＤ
男
・
氏名
＜登録者シール貼付位置＞
※貼付した場合は上記太枠記入不要
暦年齢
歳
電話番号（携帯可）
チームＩＤならびに個人ＩＤは
登録確認書をご参照のうえ記入
してください
氏名　親族・責任者
その他（　）
≪エントリー種目≫
◎ エントリーする種目番号に○印をつけタイムを必ず記入してください（1/100秒まで）。
◎ エントリーは、１日２種目までとします。
◎ エントリーする種目のタイムは競技の円滑な進行のために大会当日に泳ぐことのできる正確な記録を記入してください。
女子
種目番号
１
３
６
８
１０
１２
１５
１７
２０
２２
２４
２７
２９
女子エントリータイム
分
秒
1/100
男子エントリータイム
競技種目
由
分
秒
1/100
分
秒
１００ｍ自
形
分
秒
分
秒
１００ｍバタフライ
分
秒
分
秒
２５ｍ自
由
形
分
秒
分
秒
２５ｍ平
泳
ぎ
分
秒
分
秒
２５ｍバタフライ
分
秒
分
秒
２５ｍ背
泳
ぎ
分
秒
分
秒
５０ｍ自
由
形
分
秒
分
秒
５０ｍ平
泳
ぎ
分
秒
分
秒
５０ｍバタフライ
分
秒
分
秒
５０ｍ背
分
秒
分
秒
１００ｍ個人メドレー
分
秒
分
秒
１００ｍ平
泳
ぎ
分
秒
分
秒
１００ｍ背
泳
ぎ
分
秒
泳
ぎ
エントリー種目数：
男子
種目番号
２
４
７
９
１１
１３
１６
１８
２１
２３
２５
２８
３０
種目
＊＊＊誓　約　項　目＊＊＊
以下のことに同意し、申し込みます。
１）私は、開催要項に記載の事項を了承し申し込みます。
２）私は、医師の健康診断に基づき、健康管理に十分配慮し良好な健康状態で本大会に出場することを誓約します。
３）私は、大会期間中、大会医務委員より出場停止の勧告があった場合、その指示に従うことを誓約します。
４）私は、本大会の出場にあたり、定期的に週１回以上の水泳練習を行っています。
５）私は、大会期間中の事故については自己責任において処理し、主催者側の責任を問いません。
６）私は、ホームページに競技結果を掲載することに同意します。
７）私は、私的に撮影した動画等をインターネット上等の公な場に公開する場合、しかるべき許諾を受けることを誓約します。
８）私は、一般社団法人日本マスターズ水泳協会競泳競技規則を順守します。
２０１６年　月　日
※ご本人が署名・捺印してください。（印はサイン・拇印・電子印・ゴム印不可）署名
印
※コピーして使用してください。（Ａ４サイズ　白統一　裏紙不可）
リ　レ　ー　申　込　書
（この会場の個人種目に全員がエントリーしていなければなりません）
第１回神奈川マスターズ水泳スプリント大会
大会名
２０１６．１２．　４　期　日
チーム
ＩＤ
会　場
チーム
略称
0
申込
責任者
エントリー
タイム
プログラムNo.
出場種目
組
さがみはらグリーンプール
レーン
分　秒
ＩＤ
第
１
泳
者
女・男
＜暦年齢＞
氏
名
歳
＜登録者シール貼付可＞
女子
男子
混合
フリーリレー
ＩＤ
第
２
泳
者
女・男
＜暦年齢＞
氏
名
４×２５ｍ
歳
＜登録者シール貼付可＞
メドレーリレー
ＩＤ
第
３
泳
者
女・男
＜暦年齢＞
氏
名
歳
＜登録者シール貼付可＞
ＩＤ
第
４
泳
者
女・男
＜暦年齢＞
氏
名
＜登録者シール貼付可＞
合計
年齢
リレー区分
１１９歳
以下
１２０～
１５９歳
１６０～
１９９歳
自動計時
分　秒
手動計時
分　秒
２００～
２３９歳
２４０～
２７９歳
２８０～
３１９歳
歳
歳
３２０～
３５９歳
３６０～
３９９歳
※網掛け箇所以外全て記入してください。
記　録
分　秒
（一社）日本マスターズ水泳協会

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