施設等使用許可申請書
平成　年　月　日
千葉職業能力開発短期大学校長　殿
申　請　者
使 用 施　設
所
事
代
電
在 地
業所名
表者名
話番号
印
体　育　館　使　用　日 平成　年　月　日　（　）
使 用　時　間
時　分　から　時　分　まで　（1時間単位）
使　用 目　的
使　用　人　数
使用責任者氏名 （ＴＥＬ　）
備　考
当　校　か ら の
連　絡 方 法
希望する連絡方法に✓印を付け、ＦＡＸ番号もしくはメールアドレスをご記入ください。
（使用許可証（使用料金請求書を含む）をお送りします。）
□　FAX　（　）
□　メール（　）
※ただし、申請内容の確認等について、お電話でご連絡させていただくことがございますのでご了承ください。

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