AdB Frau Silke Neumann Mühlendamm 3 10178 Berlin Anmeldung per: Fax: 030-400 401 22 E-Mail: [email protected] Anmeldung AdB-Fachtagung „Demokratie in Gefahr? Rechtspopulismus und die Krise der politischen Repräsentation“ 22.–23. November 2016 LWL-Bildungszentrum Jugendhof Vlotho, Vlotho Bitte senden Sie diesen Anmeldebogen bis zum 28.10.2016 zurück. Ihre Anmeldung ist verbindlich. Sie erhalten nach Ihrer Anmeldung eine Anmeldebestätigung mit der Rechnung über den Tagungsbeitrag. Hiermit melde ich mich zur AdB-Fachtagung „Demokratie in Gefahr? Rechtspopulismus und die Krise der politischen Repräsentation“ verbindlich an. Ich nehme teil. Übernachtung vom .............................. bis ................................... Teilnahme als Tagesgast (keine Übernachtung) besondere Verpflegung: ...................................................................................................... Nur für Interessenten, die nicht Mitglied im AdB sind: Ich bin damit einverstanden, dass der AdB mich mit Einladungen und Veranstaltungshinweisen in Form von Mailings (elektronischer und nicht elektronischer Art) informiert. ja nein Name: ...................................................... Vorname: ............................................................. Institution: ........................................................................................................................................... Straße: ........................................................................................................................................... PLZ/Ort: ........................................................................................................................................... Tel.: ...................................................... E-Mail: ........................................................................................................................................... Datum: ................................................... Fax: ............................................................. Unterschrift: .............................................................
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