Bürgerbüro Dunningen Frau Frech Hauptstraße 25 78655 Dunningen Absender Verein/Firma: Name, Vorname: Anschrift: Telefon: E-Mail: Bitte die Anmeldung bis spätestens 15.10.2016 im Bürgerbüro Dunningen abgeben. Ich/Wir nehme/n Ihre Einladung an. Ich muss/Wir müssen leider absagen. Bitte laden Sie mich/uns jedoch zum nächsten Markt wieder ein. Standgröße: Frontlänge: ________m Tiefe: ________m Haben Sie schon einmal beim Weihnachtsmarkt in Dunningen teilgenommen? Ja Nein Möchten Sie Ihren bisherigen Standplatz wie im letzten Jahr zugeteilt bekommen? Ja Verkaufsangebot Nein Stromanschluss (möglichst Gasgeräte verwenden) Geräte - Art KW Summe Rahmenprogramm __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ Deckreisig (wird auf dem Dorfplatz angeliefert) Wir benötigen Deckreisig: Ja Nein Sonstige Anregungen Verkaufen Sie alkoholische Getränke? Ja Wenn ja, was wird angeboten? Marktgebühren bitte ankreuzen: Nein Gewerbliche Beschicker Kunstgewerbe (Hobbykünstler), Private Schulen, Kindergärten, Vereine Beschicker die nur Speißen und Getränke verkaufen Zuschlag für gewerbliche Beschicker wenn Speisen und Getränke verkauft werden Zuschlag für Hobbykünstler wenn Speisen und Getränke verkauft werden Gestattung (bei Verkauf von alkoholischen Getränken) 40,00 € 25,00 € 15,00 € 50,00 € 20,00 € 10,00 € 10,00 € SEPA-Lastschriftenmandant (einmalige Zahlung) Ich ermächtige (wir ermächtigen) die Gemeinde Dunningen einmalig eine Zahlung von meinem (unserem) Konto mittels SEPA-Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein (weisen wir unser) Kreditinstitut an, die von der Gemeinde Dunningen auf meine Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann (Wir können) innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem (unserem) Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Zahlungspflichtiger: ___________________________________________________________ Kontoinhaber: ___________________________________________________________ Straße/Haus-Nr.: ___________________________________________________________ PLZ/Ort: ___________________________________________________________ Kreditinstitut (Name): ___________________________________________________________ BIC: ___________________________________________________________ IBAN: ___________________________________________________________ Bisherige Bankdaten: Nr. __________________ BLZ _____________________bei______________________________Krediitinstitut) Sollte ein Einzug nicht zustande kommen bzw. nicht möglich sein, ist diese Anmeldung hinfällig. Hierdurch anfallende Stornokosten sind jedoch zu ersetzen. Der Lastschrifteinzug erfolgt 14 Tage vor Marktbeginn. _________________________________________________________________________________ Ort, Datum Unterschrift
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