様式第２号(第 4 条関係) 堺市立南図書館ホール使用料還付申請書 年 堺市長 月 日 殿 申請者 住所（所在地） 氏名（名称） （代表者氏名） 電話番号 印 次のとおり使用料を還付してくださるよう申請します。 許 可 番 号 第 許 可 年 月 日 年 号 月 日 還付の理由 既納の使用料 円 ※規則第４条第 １項第 号に よる還付金額 円 （注）※印の箇所は記入しないでください。
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