こちら - 明和町商工会

受付番号
※
第
号
（宛先）明和町商工会長あて
明和町プレミアム付商品券取扱店登録申請書
明和町プレミアム付商品券取扱店になることを申請します。また、申請者が暴力団、暴力団員又は暴力団
員と社会的に非難されるべき関係であることが判明した場合は、この申請に対し行われた取扱店の登録が
取消されること、館林警察署に照会されることに同意します。
平成
郵便番号〒
所在地明和町
年
月
日
―
店舗　名
店店舗代表者名
舗
情業　種
該当箇所に○印
報
①小売業
③飲食業
⑤その他
②建設業
④サービス業
）
（
具体的に記入してください
電話番号
ＦＡＸ
法　人　名
別途法人名がある場合
は記入してください
郵便番号〒
チチラシ掲載
ラ所在地明和町
シフ　リ　ガ　ナ
掲チラシ掲載
載店　舗名
情取扱商品
報または
サービス
―
２０字以内で記載してください。字数上限をオーバーした場合は２０字まで掲載します。
１６字以内で記載してください。字数上限をオーバーした場合は１６字まで掲載します。また掲載の都合により表現の変更を行う場合があります。

Download Report