『せんなん禁煙ﾁｬﾚﾝｼﾞｳｨｰｸ 2016』 ◆参加申し込み書◆ 以下の必要事項を御記入の上，ファクシミリまたは電子メールでお申込みください。（添書は不要です。）あて先宮城県仙南保健所（保健福祉事務所）成人・高齢班 FAX 0224-52-3678 参加施設・団体施設・団体名 E-Mail 行 [email protected] 施設・団体名の欄の該当する区分に○をつけてください。区分：事業所，飲食店，興行場，旅館業，公衆浴場，理・美容所，官公署，その他（）住所連絡先電話 FAX E-Mail 担当者貴施設･団体の現在の取り組み状況について，該当するものに○を付して下さい。ア｡敷地内禁煙イ｡施設内禁煙ウ｡施設内分煙（専用の喫煙所あり・専用の喫煙所なし）エ｡自由に吸える（禁煙タイムを含む）上記の取り組みはいつ頃から行われていましたか。（昭和・平成年頃から）参加内容選択以下の６つのコースから，実施期間内に取り組むコースを選択してください。（複数選択可）コース名コースの内容実施期間 ①11 月 11 日～17 日 ②通年の実施（記載例） ○ ②施設内禁煙コース施設内禁煙を終日実施する。 ①敷地内禁煙コース敷地内禁煙を終日実施する。 ②施設内禁煙コース施設内禁煙を終日実施する。 ③施設内分煙コース施設内分煙を終日実施する。 ④受動喫煙防止宣言施設登録コース「宮城県」「仙台市」「協会けんぽ宮城県支部」に申請をする。 ⑤禁煙トライアルコース禁煙に取り組む人を募集し，情報提供等の禁煙支援を実施。 ⑥たばこ情報提供コースたばこ対策に関する情報を職員や利用者等に提供。 ①11 月 11 日～17 日具体的な取組内容事務所内の灰皿を撤去し，屋外 1 か所を指定喫煙場所とする。申し込み期限平成 28 年 10 月 31 日（月）本様式は，宮城県仙南保健福祉事務所のホームページ（URL：http://www.pref.miyagi.jp/soshiki/sn-hohuku/tobacco.html）からもダウンロードできます。