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2014 年度
ゲームスチュワード（GS）登録申込書
FAX:045-372-5211
氏名：
申込日 2014/
/
登録日 2014/
/
ふりがな：
生年月日
性
別
男
・
女
〒
住所
電話番号
e-mail アドレス
有の方のみ
クラブメンバー入会
有
・
無
会員番号
18 歳以下の方が申込まれる場合には、
必ず保護者が右記「保護者記入欄」に
署名捺印をお願いいたします。
備
考
※入会申し込みのきっかけ
【保護者記入欄】
印

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