本人記入欄氏名学校名学年住所連絡先（自宅）（携帯）保護者記入

提出日：平成 28 年
月
―沖縄市社協の高校生夏休み福祉体験講座―
本人記入欄
ふり
がな
氏
名
学校名
住
学年
所
連絡先（自宅）
（携帯）
※参加希望の動機、自己 PR など
保護者記入欄
氏
名
印
本人との関係
住
所
連絡先（自宅）
（携帯）
※主催者への質問・問い合わせ等があればご記入ください。
また、飲食物等でアレルギーがある場合には事前にお知らせ下さい。
※参加者の決定は、人数を調整後、主催者より連絡します。
※ この個人情報は、目的以外には使用いたしません。
日

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