平成
申請日：
（様式５）
2 ○
年
○○
月
○○
日
サステナブル建築物等先導事業（木造先導型）評価・実施支援室　殿
中止承認申請書
下記のとおり対象住宅の事業中止の承認を申請します。
１．補助事業者の概要
事業者名
建築主
氏名
緊急連絡先
先導　太郎
0 3
-
1 2 3 4
-
5 6 7 8
0 9 0
-
1 2 3 4
-
5 6 7 8
代
表
者
印
株式会社
先導
電話番号
株式会社　先導
↑ 緊急連絡先は、携帯電話等、日中連絡がとれる電話番号を必ず記入して下さい。
２．中止理由（該当する理由に○印をつけて下さい。）
資金不足のため
工事完了の遅れのため
○
工事を将来に延期したため
その他（理由：　（注）この用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４とすること。
中止承認申請書

1 2 3 4 - 5 6 7 8 0 9 0 - 1 2 3 4

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