九州工業大学 履歴書 業務説明会 訪問年月日 事務 試験区分 H28年9月 合格通知整理番号 写真を貼る位置 日 ・不参加 1.縦 36∼40mm 横 24∼30mm 2.本人 胸から上 3.裏面にのりづけ 4.裏面に氏名記入 ふりがな 氏 名 昭和・平成 年 月 日生 (満 男・女 (自宅電話) ふりがな 現住所 歳) 〒 (携帯電話) E-mail (連絡先電話) ふりがな 現住所 〒 年 月 (現住所以外に連絡を希望する場合のみ記入) 学 歴 （学歴は高等学校卒業より記入） 氏名： 年 月 職 歴 （従事内容等も記載してください） ･英検 英検・TOElC等 の資格・スコア ･TOElC 級 免許 資格 趣味 特技 ･TOEFL 本人希望事項欄 （志望動機，自己ＰＲ，在学中・前職での経験や特技等で，本学に採用後に活かしたい事等を自由に記載してください。） 志望する国立大学･高 専名(本学も含めてお 書きください) 第２希望 第１志望 国家公務員採用試験受 □ 有（一般職･国税･労基･航空･その他） 験の有無(一般職,国税,労 （一般職の希望官庁： ） 基,航空等) □無 通 勤 時 間 約 時間 分 最 寄 駅 第３希望 地方公務員 受験の有無 扶養家族数（配偶者除く） 人 □有 （受験先 ） □無 配偶者 有 ・ 無 配偶者の扶養義務 有 ・ 無 ※大学記入欄 ※ 該当する□にレ印を付してください。 ※ この訪問受付票から得られる個人情報は，国立大学法人九州工業大学職員採用業務にのみ利用するもので あり，その他の業務や第三者への提供・公表は一切行いません。本業務終了後は責任を持って廃棄処分致しま す。
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