連絡先フリガナ曲名お名前フリガナ曲名お名前ふりがな

　ピアノでつなぐコンサート♪　出演者申込書　受付番号
平成
演奏形態
ﾋﾟｱﾉソロ　・　ﾋﾟｱﾉ連弾　・ピアノと（　）
ふりがな
ピアノ歴
お名前
連弾／伴奏者
年　月　日 (締切10/16)
年
歳
学校園名
連弾　・　伴奏者　ふりがな
ピアノ歴
お名前
年
歳
学校・園名
作曲者
時　間
フリガナ
曲　名
分　秒
作曲者
時　間
フリガナ
曲　名
分　秒
連ふりがな
絡お名前
先〒
護（住所
者高
名校
）生
以
下電話
は
保 E-Mail
FAX
携帯
半田市以外にお住いの方は、ピアノ教室の所在地と講師名
〒
講師名
今回の出演者募集は何でお知りになりましたか。（複数回答可）
1.　はんだ市報　2.　半田市ホームページ　3.　チラシ
4.　ﾋﾟｱﾉ（その他の楽器）教室の先生から 5.　その他(　)
♪今後、半田市で開催する音楽文化振興に関するご案内をさせていただいてよろしいでしょ
うか。（○をつけてください）
希望する　・　希望しない

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