〔主 〔後 〔期 〔日 〔場 〔申 催〕 援〕 日〕 程〕 所〕 込〕 〔参加費〕 〔記 〔表 〔備 録〕 彰〕 考〕 くまむらスマイルスポーツクラブ「球磨村走ろう会」 球磨村・球磨村教育委員会 ・くまむらスマイル SC 平成２８年１０月１０日（月・祝日） 体育の日 （受 付）午前８時～８時２０分 （開会式）午前８時 30 分 （出 走）午前９時開始～午後３時終了（６時間） （閉会式）午後３時３０分予定 球磨村総合運動公園周辺 参加申込み締切日 平成２８年１０月３日（月） 参加申込書及び誓約書を、事務局宛送付ください。 １人３00 円×チーム参加者数分 （１日保険代等含む。）※大会当日、持参のこと。 ・１周１ｋｍの周回コースを使用します。 ・掲示板の記録表に、走った人が自己申告で名前 と距離を記入し「積算記録」を出し、チームの 耐久リレーマラソン記録とします。 「チーム記録賞」及び「参加賞」を授与します。 ①チーム編成は、年齢・性別、人数等自由です。 ②参加にあたっては、別紙の誓約及び注意事項に同 意のうえ申込んでください。 ③各自、チームのｍｙ「タスキ」を持参ください。 ④昼食、飲み物等は各自準備するものとし、適宜 お取りください。 ※軽食の出店もありますので、ご利用ください。 コース図 ・コースは 1 周 1ｋｍです。 さくらドーム側の園内道路に設けら れた、スタート・ゴールラインをスタ ートし、反時計回りに園内道路を走 1 周 1km 行。子ども広場より遊歩道に侵入 し、グラウンド内へ。グラウンドから 園内道路に出たあとはスタート・ゴ ールラインへ進みます。 会場までの道案内 会 場 球磨村総合 運動公園 ・人吉インターより農免道路を 球磨村方面に進み、国道 219 号線に接する交差点を右折。コ ンビニローソンの手前を右折。 （約 15 分） 農免道路 至 八代市 国道 219 号線 ローソン 【問合せ先】 事務局（球磨村役場内）担当： 那良、浦野 〒869-6401 熊本県球磨郡球磨村大字渡丙 1730 TEL0966-32-1111 FAX0966-32-1230 Email [email protected] 至人吉市 誓約事項 くまむら６時間耐久リレーマラソンへの参加申込みに際して、参加者は以下の事項に同意のうえ申込むこと。 ① 参加者同士の融和と親睦を図り、決して他チームに迷惑をかけるような行動はいたしません。 ② スポーツ安全保険（（財）スポーツ安全協会）等の保険に必ず加入したうえで、参加します。 ③ 主催者は、傷病や紛失その他の事故に対し、一切の責任を負いません。ただし、万一の事故に備え、別途、スポー ツ障害保険への加入に同意します。 ④ 参加者の不注意から生じたケガ、損害等及び参加者が与えた他者への損害については参加者の責任とします。 ⑤ チームの代表者及び保護者は、参加者の健康状態をよく把握し、各々の責任で参加させます。 ⑥ 生徒、学生の参加にあたっては、必ず保護者の許可を得るものとします。 ⑦ 主催者は個人情報の重要性を認識し、個人情報の保護に関する法律及び関連法令等を厳守し、個人情報を取り扱い ます。ただし、チーム名・代表者名についてのみ、公表できるものとします。 ⑧ 注意事項を厳守し、「来たときよりも美しく」の精神で、持参したゴミ等は必ず持ち帰り、環境の美化に努め ます。 注意事項 ※ 締め切り後及び当日の申込みの受付けはいたしません。 ※ 主催者は、別途、参加者に対するスポーツ障害保険（保障限度額２００万円、医療費１日２，０００円）の加入 手続きをします。 ※ マイペースで走り、苦しくなったら無理をしないこと。 ※ ペット、動物を連れての出走を禁止します。 ※ 自動車、自転車等は、必ず所定の駐車場に駐車のこと。 ※ テントの持ち込みは可能ですが、グラウンド内への設置はできません。 （駐車場・芝生公園内に設置可能です。） 2016くまむら６時間耐久リレーマラソン参加申込書（及び参加者名簿） 大会日：平成２８年１０月１０日（月・祝日） 提出期限：平成２８年１０月３日（月） 【参加費】 【チーム名】 【代 表 者】（氏名） 【連 絡 先】〒 計 （住所） 年 氏名 No 名×300 円 （電話番号） 齢 性 別 氏名 No 年 齢 性 別 No 1 11 21 2 12 22 3 13 23 4 14 24 5 15 25 6 16 26 7 17 27 8 18 28 9 19 29 10 20 30 誓 約 氏名 円 年 性 齢 別 書 ２０１６くまむら耐久リレーマラソンに参加するにあたり、私たちは代表者に委任し下記のとおり誓約します。 記 ① 参加者同士の融和と親睦を図り、決して他チームに迷惑をかけるような行動はいたしません。 ② スポーツ安全保険（財）スポーツ安全協会）等の保険に必ず加入したうえで、参加します。 ③ 主催者は、傷病や紛失その他の事故に対し、一切の責任を負いません。ただし、万一の事故に備え、別途、 スポーツ障害保険への加入に同意します。 ④ 参加者の不注意から生じたケガ、損害等及び参加者が与えた他者への損害については参加者の責任とします。 ⑤ チームの代表者及び保護者は、参加者の健康状態をよく把握し、各々の責任で参加させます。 ⑥ 生徒、学生の参加にあたっては、必ず保護者の許可を得るものとします。 ⑦ 主催者は個人情報の重要性を認識し、個人情報の保護に関する法律及び関連法令等を厳守し、個人情報を取 り扱います。ただし、チーム名・代表者名についてのみ、公表できるものとします。 ⑧ 注意事項を厳守し、「来たときよりも美しく」の精神で、持参したゴミ等は必ず持ち帰り、環境の美化に努 めます。 平成２８年 月 日 くまむらスマイルスポーツクラブ 球磨村走ろう会会長 田代利一 様 チーム名 代表者氏名 印
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![第33回小諸市駅伝大会参加同意書[PDF：8KB]](http://s3.expydoc.com/store/data/010226066_1-7aa1296419d4ab94c1b0ffb6dbbe3e41-250x500.png)
