平成 年 月 日 (公社)日本フラワーデザイナー協会 資格認定委員会 御中 NFD 正会員再入会申請書 このたび以下の方法により再入会を申請します。 Ａ. 不在 [ 平成 ～ Ｂ. 退会時保有の[ ※いずれかに○を付け空欄にご記入下さい ]年度分(在籍時未納分含む)の会費を全納します ]級の技術確認研修に参加します [ 月 日 会場希望] ※1 会費納入による再入会は、退会手続き後 5 年未満の方に限られます。 ※2 退会時に NFD 講師以上であった方は、再入会によって講師資格は再取得できません。 講師資格を再取得するためには、「NFD 講師新規登録講習会」を受講いただく必要があります。 ふりがな 在籍時会員№ 氏 名 ㊞ 退会時保有資格（下記より該当する級・講師資格に〇印をつけてください。 ） フラワーデザイナー 3 級・2 級・1 級 ／ NFD 講師・本部講師・名誉本部講師 〒 住 ― 所 電話番号 入会年月 ― ― 平成 年 E メール 月 退会年月 @ 平成 年 月 所属スクール名 再入会を希望する理由 ※退会後、上記に変更のあった場合は在籍当時の情報もご記入下さい。 旧 姓 旧連絡先 〒 ― ― ― 旧住所 ＜反社会的勢力でないことの確約 反社会的勢力でないことの確約に関する同意事項 の確約に関する同意事項＞ に関する同意事項＞※内容を確認の上、□欄にチェックしてください □ 私は下記の項目について、表明、確約いたします。 ①私は反社会的勢力との関係はありません。 ②私は協会の信用を毀損したり、業務を妨害する行為は行いません。 公益社団法人日本フラワーデザイナー協会 事務局 管理課 山口・北出 〒108-8585 東京都港区高輪 4-5-6 Tel:03-5420-8741 Fax:03-5420-8748 E-mail:[email protected]
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