【記入上の注意】
・委任者（頼む人）がすべて記入し、押印してください。
・１人につき、１枚記入してください。
委　任　状
白　石　町　長　様
平 成　年　月　日
代
理
人
住
所
氏
名
連 絡 先
私は上記の者を代理人と定め、住民票の写し等に係る本人通知制度に関する
下記の権限を委任します。
記
1.　本人通知制度の事前登録（新規）の申出
2.　本人通知制度の事前登録（変更）の申出
3.　本人通知制度の事前登録（廃止）の申出
代
理
人
（
頼
む
方
）
住
所
氏
名
生年月日
※本籍が白石町の方のみ記入してください。
本
籍
連 絡 先

委任状（PDF：65KB）

個人番号利用事務等の手続に関する委任状（代理権授与通知書）

ツルカンシステムメンバーズサポートサービス（TMSS）入会申込書

委任状（PDF形式 66キロバイト）

委任状・証明書用（Word 33KB）

PDF/102kb