鳴門市立図書館施設利用許可申請書

※鳴門市教育委員会事務専決規則　別表三の規定
課長館長
回　議
受付者使用簿記載者
様式第２１号（第３１条関係）
鳴門市立図書館施設利用許可申請書
年　月　日
（宛先）
鳴門市教育委員会　住所
団体名　利用責任者
電話（連絡先）
鳴門市立図書館の下記の施設を利用したいので、鳴門市立図書館条例、鳴門市立図書館条例
施行規則の規定により申請します。
なお、利用にあたっては、係員の指示に従うとともに利用条件を守ります。
利用目的
※展示会のときは展示会の名称（○○展）もご記入ください。広報、案内の時に必要になります。
□ １階　ロビー
利用場所
□ １階　児童室 (おはなしの部屋）
□ ２階　視聴覚室
□ ３階　展示室
搬入日時
（準備時間）
利用日時
（活動時間）
搬出日時
（後始末時間）
利用品目
月　日（　）
：
～　：
月　日（　）
：
～　月　日（　）　：
月　日（　）
：
～　：
□ 机
（
）脚
□ 展示用クサリ（
）本
□ 椅子
（
）脚
□ 展示用カン
）個
（
□ マイク
□ プロジェクター
□ 視覚障害者支援用録音機器
□ その他（
）

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