県立霧島自然ふれあいセンターＦＡＸ番号０９９５－７８－２８５８ ※ 送信票は付けずにそのまま送信してください。「きりしま秋のファミリーキャンプ」参加申込書ふりがな〒住所代表者氏名自宅電話番号連絡先携帯電話番号ＦＡＸ番号Ｅ-mail アドレスふりがな参加者氏名 ※ ※ 「年齢 ( 学代表者名年)」の欄には，小・中学生及び高校生の場合，「小４・中２」のように御記入ください。生年月日は傷害保険加入のため必要ですので必ず御記入ください。性別年齢生年月日 (学年) 昭／平年月日昭／平年月日昭／平年月日昭／平年月日昭／平年月日備考１（食物アレルギーは具体的食材を記入してください。） ※ 例（小麦，卵，エビ，さけ，オレンジ，バナナ，そば等）備考２（健康面で気になることがあれば記入してください。） ※ 例（喘息，冷え性等）受信確認のため，送信後，必ず電話にて御連絡をお願いします。鹿児島県立霧島自然ふれあいセンター TEL ０９９５－７８－２８１５（1）住所・電話番号等については，個人情報保護条例に基づき当センター事業に関することに限り使用するとともに適正に管理します。（2）本事業の活動記録写真・映像等を広報等に使用することがあります。御了承の上，お申し込みください。