平成２９年度大牟田市広告入りごみ・リサイクルカレンダーに係る寄贈希望者募集要領 この要領は、大牟田市広告入りごみ・リサイクルカレンダーの寄贈に関する要綱（平成２８年９ 月７日施行。以下「寄贈に関する要綱」という。 ）に基づき、大牟田市が配布するごみ・リサイク ルカレンダー（以下「広告入りカレンダー」という。）の寄贈を希望する者（以下「寄贈希望者」 という。 ）を公募するに当たり、募集の取扱い等に関し必要な事項を定めるものとします。 １ 寄贈希望者の応募資格 次の要件を満たし、広告入りカレンダーの寄贈が可能な者とする。 （１） 地方自治法施行令の欠格事項（第１６７条の４）に該当しない者 （２） 市税等を滞納していない者 （３） 暴力団員でない者又は暴力団若しくは暴力団員と密接な関係を有しない者（次のいずれにも 該当しない者） ア 事業主、法人の役員又はその支店若しくは営業所を代表する者で役員以外のものが暴力団 員による不当な行為の防止等に関する法律（平成３年法律第７７号。以下「法」という。 ） 第２条第６号に規定する暴力団員（以下「暴力団員」という。）である者 イ 暴力団員が実質的に運営している者 ウ 暴力団員であることを知りながら当該暴力団員を雇用し、又は使用している者 エ 契約の相手方が暴力団員であることを知りながら当該暴力団員と商取引に係る契約を締 結している者 オ 法第２条第２号に規定する暴力団（以下「暴力団」という。）又は暴力団員に対して経 済上の利益又は便宜を供与している者 カ 暴力団又は暴力団員と社会的に非難される関係を有している者 ２ 広告入りカレンダーの仕様 （１） 必要枚数 ６０，０００枚 ① みなと・天領校区版 ６，４５０枚 ② 駛馬北・駛馬南校区版 ４，０００枚 ③ 手鎌校区版 ４，３００枚 ④ 大牟田中央・玉川校区版 ６，５５０枚 ⑤ 天の原・大正校区版 ６，１００枚 ⑥ 中友・明治校区版 ５，４５０枚 ⑦ 倉永・吉野校区版 ５，９５０枚 ⑧ 上内校区版 ７７０枚 ⑨ 銀水・羽山台校区版 ７，３００枚 ⑩ 高取・三池校区版 ６，９８０枚 ⑪ 平原・白川校区版 ６，１５０枚 （２） 配布期間 納入日から平成３０年３月３１日まで （３） 仕様 ① 紙 質 再生紙・厚紙・コート紙５７．５K ② 規 格 Ｂ３版 両面刷り 要４つ折り ③ 印刷色・数 オールカラー ④ 広告入りカレンダー表面の上部３分の２に１年分のごみ・リサイクルカレンダー、下部３ 分の１を広告、裏面をごみ・資源物の出し方としてください。 ⑤ 広告規格 掲載面 広告枠のサイズ 枠数 色数 広告入りカレンダー 表面 縦 110 ミリ×横 495 ミリ（最大） 2～12 枠 任意 表面 カレンダー (B3 サイズ 364×515) 広告欄 横端余白 10 ミリ×2 110 ミリ 下端余白 10 ミリ 495 ミリ ※カレンダー及びごみ・資源物の出し方のレイアウト等については、打ち合わせをお願いします。 ※広告入りカレンダーに使用するイラスト等は、現在市が発行しているパンフレット等のイラス トを使用してください。 ※納入時にＰＤＦデータの提出をお願いします。なお、ＰＤＦデータについては、本市の業務（ホ ームページ掲載等）以外には使用しません。 ※カレンダー表面に「このカレンダーは、広告主の協賛により寄贈されたものです。 」と表示し てください。 （４） 納入時期 納入期限までに一括して納入してください。納入期限は、平成２９年２月１７日（金曜日） です。 （５） 納入場所及び枚数 ① シルバー人材センター１階（北磯町） みなと・天領校区版 ５，９００枚 駛馬北・駛馬南校区版 ３，５５０枚 手鎌校区版 ３，７５０枚 大牟田中央・玉川校区版 ５，６５０枚 天の原・大正校区版 ５，５００枚 中友・明治校区版 ４，７５０枚 倉永・吉野校区版 ５，５００枚 上内校区版 ５７０枚 銀水・羽山台校区版 ６，５００枚 高取・三池校区版 ６，２００枚 平原・白川校区版 ５，４００枚 ② 大牟田市役所南別館 環境業務課 広告入りカレンダーの総枚数からシルバー人材センター納入分を差し引いた枚数を納入し てください。 （６） 梱包 ５００枚ごとに梱包し、１００枚ごとに仕切りを入れてください。 ３ 広告主及び広告内容の基準 （１） 広告主及び広告内容の基準については、大牟田市広告掲載要綱（平成１９年４月１日施行） 及び大牟田市広告掲載基準（平成１９年４月１日施行）に従ってください。なお、個人の氏名 や写真、販売期間等の期日が明示された広告は、掲載できません。 （２） 寄贈採納の決定を受けた者（以下「寄贈決定者」という。）は、広告主の募集に当たり、広告 主の所在地が大牟田市内である企業又は事業者等が全体の広告主の８割以上を占めるよう努め てください。 （３） 寄贈決定者は、広告主の所在地が大牟田市内である場合は、広告主が記載した承諾書（様式 第２号）を提出してください。 ただし、広告主所在地が大牟田市外である場合は、広告主の本店所在地の税務署が発行する 「納税証明書（その３の３）」又は「納税証明書（その３の２）」 （３ヶ月以内に発行されたもの） を提出してください。 （４） 寄贈決定者は、広告主が記載した役員等調書及び照会承諾書（様式第３号）を提出してくだ さい。 ４ 募集期間・応募方法 （１） 募集期間 平成２８年９月８日（木曜日）から同月２３日（金曜日）午後５時まで （２） 提出書類 ・広告入りカレンダー寄贈採納申込書（様式第１号） ・登記事項証明書（法人の場合） （申請日前３ヶ月以内に発行のもの：コピー可） ・身分証明書（個人の場合） （本籍地の市町村で申請日前３ヶ月以内に発行のもの：コピー可） ・納税証明書（申請日前３ヶ月以内に発行のもの：コピー可） ① 国税の納税証明書（法人の場合：その３の３・個人の場合：その３の２） ② 県税に未納のない証明書 ③ 大牟田市税に滞納のない証明書（市内の寄贈希望者のみ） ・役員等調書及び照会承諾書（様式第３号） （３） 応募方法 提出書類を郵送又は持参により下記に提出してください。 〒836-8666 大牟田市有明町２丁目３番地 大牟田市環境部環境業務課 （電話）０９４４－４１－２７２３ ５ 寄贈希望者の決定方法 （１） 広告入りカレンダー寄贈採納申込書を提出した者を対象に寄贈に関する要綱第６条の規定 に基づき決定します。 （２） 応募結果については、すべての申込者に文書で通知します。 （３） 寄贈希望者は、協定締結に際し、暴力団排除措置のための誓約書（別紙１）を提出してく ださい。なお、この誓約書の提出がない場合は、協定の締結はできません。 ６ 協定書の提出 寄贈決定者は、当該決定に係る通知を受けた日から７日以内に大牟田市と広告入りカレンダ ーの作製及び寄贈に関する協定書（別紙２）を締結してください。 ７ 広告入りカレンダーの作製 （１） 寄贈決定者は、広告掲載内容審査申込書（様式第４号）を提出し、広告主及び広告内容に ついて承認を受けてください。 （２） 前号の承認に当たり、広告の内容等に修正、削除等が必要と判断した場合は、寄贈決定 者を通じて広告主に修正、削除等を求めることがあります。 （３） 寄贈決定者は、広告掲載の承認を受け、印刷しようとするときは、再度、確認のため環境 部環境業務課に原稿を提出してください。 ８ その他 （１） 寄贈希望者は、募集要領、寄贈に関する要綱、大牟田市広告掲載要綱及び大牟田市広告掲 載基準を熟読の上応募してください。 （２） 提出された書類等は返却しませんのでご了承ください。 ９ 問い合わせ先 〒836-8666 大牟田市有明町２丁目３番地 大牟田市環境部環境業務課 （電話）０９４４－４１－２７２３ （ファックス）０９４４－４１－２７２７ （Ｅメールアドレス）[email protected] 様式第１号 広告入りカレンダー寄贈採納申込書 大牟田市に次のとおり寄贈します。 品名・数量 みなと・天領校区版 駛馬北・駛馬南校区版 手鎌校区版 大牟田中央・玉川校区版 天の原・大正校区版 中友・明治校区版 倉永・吉野校区版 上内校区版 銀水・羽山台校区版 高取・三池校区版 平原・白川校区版 寄贈者 ６，４５０枚 ４，０００枚 ４，３００枚 ６，５５０枚 ６，１００枚 ５，４５０枚 ５，９５０枚 ７７０枚 ７，３００枚 ６，９８０枚 ６，１５０枚 住所又は所在地 事 業 所 名 等 印 代表者職・氏名 印 電 話 番 号 平成 大牟田市長 様 年 月 日 様式第２号 承 諾 書 大牟田市広告掲載基準第５条第１８号の規定に反していないことを証明するため、 大牟田市が市税納付状況調査を行うことを承諾します。 広告掲載希望者 住所又は所在地 事 業 所 名 等 印 代表者職・氏名 印 電 話 番 号 ファックス番号 平成 大牟田市長 様 年 月 日 様式第３号 役員等調書及び照会承諾書 平成 大牟田市長 年 月 日 様 （届出者）所在地 商号又は名称 代表者名 実印 次の役員等調書の記載事項については、事実と相違ないことを誓約するとともに、この調書に記載 した者について、大牟田市広告掲載基準第５条１５号に揚げる者に該当するかどうかを確認するため、 大牟田警察署に照会することを承諾します。 役職名 フリガナ 生年月日 氏名 Ｔ Ｓ 男 ． ． 女 Ｈ Ｔ Ｓ 性別 男 ． ． Ｈ 女 Ｔ 男 Ｓ ． ． 女 Ｈ Ｔ Ｓ 男 ． ． 女 Ｈ Ｔ Ｓ 男 ． ． 女 Ｈ Ｔ Ｓ 男 ． ． 女 Ｈ Ｔ Ｓ 男 ． ． 女 Ｈ Ｔ Ｓ Ｈ 男 ． ． 女 ※ この調書に記載されたすべての個人情報は、大牟田市個人情報保護条例（平成 14 年 12 月 27 日 条例第 22 号）の規定に基づいて取り扱うものとし、暴力団等の排除の措置以外の目的には使用し ません。 ※契約事務を委任する場合は、受任者（支店長、営業所長、その他の者）も記載してください。 ※監査役の記載は不要です。 役員等調書及び照会承諾書 記入要領 １ この調書には、次に該当する者を記載してください。 （１） 法人 株式会社 合名会社 有限会社 合同会社 合資会社 社団法人 左記に揚げる法人 財団法人 以外の法人 ●取締役（代表取締 役を含む。） ●執行役（代表執行 社員 無限責任社員 理事（代表理事を含 む。) 役を含む。） 左記に揚げる役職 に相当する地位に あるもの 上記に揚げる者のほか、次に該当する者 ●支配人を置く場合は、支配人 ●支店長、営業所長その他の者に契約事務を委任する場合は、支店長、営業所長その他のもの ※ 監査役の記載は不要です。 （２） 法人格を有しない団体 代表者及び団体の規約において重要な意思決定に直接関与することとされる者 （３） 個人 届出者本人 ２ 氏名は、戸籍に記載されている氏名を楷書で記入してください。 ３ 役員等欄が不足する場合は、届出者の記名、押印を省略せず、複数枚提出してください。 様式第４号 広告掲載内容審査申込書 平成 年 月 日 広告入りごみ・リサイクルカレンダーに掲載する広告の内容審査について、下記のと おり申し込みます。 申込みに当たっては、大牟田市広告掲載要綱、大牟田市広告掲載基準、大牟田市広告 入りごみ・リサイクルカレンダーの寄贈に関する要綱及び平成２９年度大牟田市広告入 りごみ・リサイクルカレンダーに係る寄贈希望者募集要領を遵守します。 なお、詳細な広告掲載内容については別紙のとおりです。 寄贈決定者 住所又は所在地 事 業 所 名 等 代表者職・氏名 印 担当者職・氏名 印 電 話 番 号 ファックス番号 大牟田市長 様
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