推
薦
書
※
被推薦生徒氏名
生 年 月 日
平成
年
月
日生
上記の者を，貴学で実施する推薦入試の適格者と認め，責任をもって推薦します。
平成
年
新潟大学長
月
日
殿
立
学校長氏名
印
記入者氏名
印
（注）記入に際しては，裏面の記入要領を参照してください。
１
推薦理由
２
その他特筆すべき点
学校