社会人特別選抜用（地域共生マネージメントプログラム）
受験番号
就
学
推 薦
氏
※
書
名
生年月日
年
月
日
上記の者を，平成２９年度信州大学大学院総合理工学研究科（修士課程）農学専攻
地域共生マネージメントプログラムの志願者として，責任をもって推薦します。
平成
年
月
日
信州大学大学院総合理工学研究科長
住
勤
殿
所
務
先
所属長又は
代表者氏名
㊞