市営墓地使用申込書 平成 年 月 日 （宛先）紀の川市長 紀の川市営矢倉墓地を使用したいので申し込みます。 なお、申し込みにあたり住民基本台帳の内容と記録について照会されること に同意します。 ◇申込区画 申込区画（希望する募集番号に１つだけ○をしてください） 募集 区画番号 墓地寸法(間口×奥行) 永代使用料 番号 管理料 １ ５９ 約 １.９０ｍ×１.０５ｍ ３５,４２０円 － ２ １５６ 約 １.９０ｍ×１.０５ｍ ３５,０００円 － ３ １８９ 約 １.９０ｍ×１.０５ｍ ３５,０００円 － ４ ５５３ 約 １.８５ｍ×１.００ｍ ５２,０００円 － ◇申込者 住 所 紀の川市 番地 ふりがな 氏 生 名 ㊞ 自 年 月 年 宅 － － 携帯電話 － － 日 月 日 電話番号 受付職員 住基確認者 抽選結果 当選区画番号
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