返還請求書 金 但し 記 , 成 9 円 入学者選抜試験 世界適塾入試 検定料 し 納入し も お 返還請求します 成 月 日 郵便番号 住 所 ﾌﾘｶ ﾅ 氏 名 印 電話番号 国立大学法人 大阪大学 お 記金額 － 殿 記口 振 込 く い 振 込 先 銀行 金融機関名 金庫 普通 預 金 種 別 当 店 預金口 番号 ﾌﾘｶ ﾅ 口 名義人 氏 名 ※口 名義人 本人 異 場合 そ 続柄 記入し く い 続柄 返還請求書 記 入 例 金 但し , 成 9 書 間違え 場合 二重線 引い 訂正印 押印し 余白 部分 記入く い 修正液 修正テ プ等 使用し い く い 円 入学者選抜試験 世界適塾入試 検定料 し 納入し も 志願者 記 記入し く お 返還請求します 成 月 日 実際 記入し 日 氏名 い 認印 押印し く 郵便番号 〒 住 吹田市山田丘 番◆号 所 － ﾌﾘｶ ﾅ ﾊ ﾀ 氏 阪大 太郎 名 ﾀﾛ 印 電話番号 国立大学法人 大阪大学 お 記金額 殿 記口 振 込 先 普通 預 金 種 別 名義人 ※口 名義人 く ﾌﾘｶ ﾅ ハン イ 氏 名 阪 大 本人 異 場合 － う 店名 い 銀行を指定 を 記入く 場合 漢数字3ケタで振込用 い 銀行 ○○○ 金融機関名 口 振 込 店 金庫 当 預金口 番号 ロウ ケ 太 郎 そ 続柄 記入し く い い 続柄 番号 記入し く い
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