採用試験申込書(PDF形式:161KB)

受験番号※1
平成29年度 さいたま市スクールソーシャルワーカー 採用試験申込書
記入日:平成
性別
男
ふりがな
氏
名
年
月
日
生年月日・年齢
年
月
日生
年齢(
歳)※2
・
女
現住所
〒
(最寄り駅
)
平成29年4月1日以降の住所(変更がある場合は記入)
・写
真
4cm
×
3.5cm
〒
(最寄り駅
連絡先
自宅:
-
-
携帯:
平成29年度中に、さいたま市の小・中学校に通学・勤務予
定の3親等以内の親族の有無
学歴・職歴
期
間
)
有(
年
ヶ月
~
年
ヶ月
~
年
ヶ月
~
年
ヶ月
~
年
ヶ月
~
年
ヶ月
~
年
ヶ月
~
年
ヶ月
~
年
ヶ月
~
年
ヶ月
~
年
ヶ月
~
年
ヶ月
~
年
ヶ月
-
学校)・無
※2、※3
学歴・職歴
~
-
スクールソーシャルワーカーとしての経験年数
(裏面に続く)
職務内容等
年
ヶ月(※2)
・経験なし
高等学校以降の学歴及び職歴を記入してください。
受験番号※1
採用試験申込書(裏)
受験者氏名:
所有資格
社会福祉士の登録番号
年取得
登録番号 第
号
・
取得見込み
精神保健福祉士の登録番号
年取得
登録番号 第
号
・
取得見込み
その他(各種免許を含む)
資
格
名
取得年
年
・
取得見込み
年
・
取得見込み
年
・
取得見込み
年
・
取得見込み
年
・
取得見込み
私は、さいたま市スクールソーシャルワーカー採用試験を受験したいので応募します。
なお、私は募集要項に掲げてある応募資格をすべて満たしており、採用試験申込書の記載事項は、
事実と相違ありません。
平成
年
月
日
(採用試験申込書記入日)
氏
名
・
(志願者本人が署名してください。)
※1 受験番号は、受付後に教育委員会で記入します。
※2 年齢及び経験年数は、平成29年3月31日現在(見込み含む)で記入してください。
※3 スクールソーシャルワークに係る職歴、資格取得のための学歴を優先に記載してください。
採用試験申込書に記載された個人情報は、採用選考及び任用に関する事務以外での目的には使用しません。
*この採用試験申込書は、両面印刷して1枚で提出してください。