Beitrittserklärung Gewerkschaft Technik und Naturwissenschaft im dbb beamtenbund und tarifunion Nordrhein-Westfalen Hiermit erkläre ich meinen Beitritt in die Gewerkschaft Technik und Naturwissenschaft im dbb Beamtenbund und Tarifunion Nordrhein-Westfalen Name / Vorname: _____________________________________________________ Straße: _____________________________________________________________ PLZ / Wohnort: _______________________________________________________ Telefonnummer: ______________________ E-Mail: _________________________ Für die Mitgliedsdatei werden außerdem nur für den internen Gebrauch folgende Angaben erbeten: Dienststelle: _________________________________________________________ Geburtstag: _____________________ Bes.-/Verg.-Gruppe: __________________ Fachgruppe: _________________________________________________________ Falls zutreffend: Ruheständler seit: _______________ bei Auszubildenden/Anwärtern Monat/Jahr der Abschlussprüfung: _______________ Datum: ________________ Unterschrift:_________________________________ Einzugsermächtigung Mit dieser Einzugsermächtigung ist der BTB NRW ab sofort bis auf Widerruf berechtigt, meinen Mitgliedsbeitrag von folgendem Konto abzubuchen. Name / Vorname: _____________________________________________________ Kreditinstitut__________________________________________________________ BIC: ___________________________ IBAN: _____________________________ Datum: ________________ Unterschrift:__________________________________ Bitte diese Beitrittserklärung ausdrucken, ausfüllen und absenden an: Horst Werner Wolter Schatzmeister des BTB NRW Bahnweg 52 45721 Haltern am See