国際啄木学会 入会申込書 国際啄木学会会長殿 国際啄木学会設立の趣旨に賛同し入会したいので申し込みます。 （事務局受理： 年 月 日 年 月 日） フリガナ 氏名 印 生年月日・性別 年 郵便番号・電話番号 E メール 〒 ｱﾄﾞﾚｽ 月 日（ 男・女 TEL 住所 所属・職名 自己紹介 推薦者（会員２名） 印 印 ）
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