委 任 状

記載例
委 任 状
使用印鑑
私は、都合により ○山 太郎
(
代理
) を代理人と
定め下記業務の入札に関する権限を委任します。
記
1. 受託の内容
国民健康・栄養調査及び県民健康・栄養調査における血液検査等委託業務
受託の内容、受託の場所は、「入札通知書」記載
のとおり記入すること。
2. 受託の場所
宮崎市橘通東2丁目10番1号
平成28年9月7日
住 所
○○市大字○○○○番地
名 称
株式会社 ○○○○
氏 名
代表取締役 ○○ ○○
会社印
代表
宮崎県知事 河野 俊嗣 殿
代理人の職名又は本人との関係