免疫系 自然免疫系 先天的で非特異的な防御機構 未熟樹状細胞活性化 獲得免疫系 炎症性サイトカイン放出 免疫系細胞活性化 貪食作用活性化 ２回目以降の防御機構 ⇒ 特異的な応答 貪食異物から生じた蛋白断片を抗原と認識 抗原が特異的蛋白分子と複合体を形成 樹状細胞（抗原提示細胞）表面に提示 ヘルパーＴ細胞が複合体を認識し活性化 細胞性免疫 液性免疫 （Ｐ102・103参照） 細胞性免疫 液性免疫 ⇓ ヘルパーＴ細胞がＴｈ1細胞へ分化 ⇓ ヘルパーＴ細胞がＴｈ2細胞へ分化 ⇓ ＩＬ2やＩＮＦɤ分泌 ⇓ ＩＬ4、ＩＬ5、ＩＬ6分泌 ☆キラーＴ細胞・ＮＫ細胞が異物攻撃 ⇓ Ｂ細胞を形質細胞に分化・増殖 ⇓ 抗体を産生し、異物に結合 （Ｐ105参照） 免疫記憶 ☆補体・マクロファージが異物攻撃 ☆化学伝達物質の放出 免疫応答後、一部のキラーＴ細胞やＢ細胞がメモリー細胞となる 免疫寛容 自己蛋白を抗原として認識しない制御 受動免疫 抗体を外から与えて一時的な免疫状態を作る ⇒ 免疫グロブリン 速効性はあるが、効力は持続しない 能動免疫 抗原を与えて自己免疫系を刺激し抵抗力獲得 ⇒ 予防接種 速効性はないが、効力は持続する 発症後では無意味 予防接種 予防接種法 定期的に改訂される、接種対象や義務→勧奨の変更 勧奨接種 接種する努力義務はあるが、違反の罰則はない ジフテリア、百日咳、ポリオ、麻疹、風疹、日本脳炎、破傷風、結核、水痘 インフルエンザ、インフルエンザ菌ｂ型、肺炎球菌、人パピローマウイルス （コレラ・ワイル病・狂犬病・黄熱病・・・は地区により海外渡航時に必要） 弱毒生ワクチン 毒性を弱めた生きた病原体を接種 罹患する可能性あり、再接種には４週間以上の間隔 不活化ワクチン 死菌あるいは抗原となる構成成分を接種 罹患する可能性なし、再接種には１週間以上の間隔 トキソイド 病原体産生の毒素を不活化して接種 注意する有害作用 アナフィラキシー、ギラン・バレー症候群 急性散在性脳脊髄症、無菌性髄膜炎 特異的免疫抑制薬 シクロスポリン、タクロリムス ヘルパーＴ細胞に作用し、細胞性免疫を抑制 吸収の個人差が大 → ＴＭＤ対象薬 ショック・肝障害・腎障害・中枢神経障害に注意 パシリキシマブ モノクロナール抗体、Ｔ細胞のＩＬ2受容体に結合して活性化阻害 腎移植後の急性拒絶反応抑制、アナフィラキシーに注意 免疫グロブリン製剤 免疫増強の逆応用、免疫担当細胞や特定抗体を攻撃する 抗ヒト胸腺細胞ウサギ免疫グロブリン：Ｔ細胞を傷害し減少させる 抗Ｄ（Ｒｈｏ）ヒト免疫グロブリン：Ｒｈ抗体産生を抑制、Ｒｈ-の母親へ 非特異的免疫抑制薬 副腎皮質ステロイド薬 ＩＬ類の産生を阻害し、Ｔ細胞・Ｂ細胞の増殖を抑制 抗体産生抑制 （抗炎症作用より大量を要し、ＣＲＰ陰性では無効） アザチオプリン 代謝拮抗薬のプロドラック、ＤＮＡ合成阻害でリンパ球増殖抑制 発症後の拒絶反応には無効、骨髄抑制に注意 ミゾリビン プリン合成系を阻害し、リンパ球増殖抑制 関節リウマチやループス腎炎などの免疫疾患に使用 モフェチル ミゾリビンと同機序、臓器移植の拒絶反応予防に使用 催奇形性あり、服用中止後も６週間は避妊 共通注意事項 ウイルス性疾患の再発、易感染、癌誘発 骨髄抑制、催奇形性（ステロイドを除く） 免疫増強薬 免疫グロブリン製剤 非特異的に貪食細胞を活性化 製造Ｌｏｔで抗体価に差があり、対象を特化した製剤もある 抗ＨＢｓヒト免疫グロブリン：Ｂ型肝炎の発症予防 抗破傷風ヒト免疫グロブリン：破傷風の発症予防や症状緩和 インターフェロン（ＩＮＦ） 細胞性免疫の担当細胞を活性化→抗ウイルス作用・抗癌作用 免疫疾患の悪化、インフルエンザ様症状、間質性肺炎、抑うつ インターロイキン２（ＩＬ） 作用機序・注意点はインターフェロンと類似、抗癌に使用 顆粒球コロニー刺激因子、マクロファージコロニー刺激因子 免疫担当細胞（特に好中球）の分化・増殖を促進 抗ヒスタミン薬 ヒスタミンの作用 血管拡張 → 皮膚発赤、血圧低下 血管透過性亢進 → 腫脹・浮腫 気管支収縮、胃酸分泌亢進 第一世代 中枢抑制や抗コリンなどの他作用を持つ ジフェンヒドラミン ：眠気があるため、主に外用で鎮痒に使用 クロルフェニラミン ：中枢抑制が比較的弱く、アレルギー疾患に使用 プロメタジン ：鎮静作用を神経科領域で使用 ヒドロキシジン ：鎮静・制吐に使用 シプロヘプタジン ：食欲増進に使用 メクリジン ：乗り物酔い止めに使用 第二世代 眠気等が少ない、アレルギー性皮膚炎・鼻炎に使用 メキタジン、ケトチフェン、アゼラスチン、エバスチン、オキサトミド、 エビナスチン、ロラタジン、セチリジン、フェキソフェナジン・・・・ 他の化学伝達物質も阻害する薬は抗アレルギー薬にも分類 抗アレルギー薬 ヒスタミン以外のケミカルメディエーターを阻害する薬の総称 気管支喘息の予防、アレルギー疾患の治療へ ケミカルメディエーター遊離阻害薬 クロモグリク酸：速効性はなく予防的に使用、喘息や花粉症などへ 第二世代抗ヒスタミン薬の大部分も該当 抗ロイコトリエン薬 ブランルスカスト、モンテルカスト ロイコトリエンによる気管支収縮・血管透過性亢進を抑制 抗トロンボキサンＡ2薬 オザグレル、セラトロダスト トロンボキサンＡ2による気管支収縮・気道過敏性亢進を抑制 Ｔｈ2サイトカイン阻害薬 スプラタスト ヘルパーＴ細胞のサイトカイン産生を阻害→ＩｇＥ抗体の産生抑制 抗ＩｇＥ抗体製剤 オマリズマブ ＩｇＥ抗体と結合して作用を阻害、重症の喘息に適応
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