Chikara-Gym Bunde e.V. Chikara-Gym Bunde e.V. Vorsitzender: M.Schmidt, Holunderstrasse 44, D-26831 Bunde (0 49 53) 92 36 52, www.kickboxen-bunde.de Vorsitzender: M.Schmidt, Holunderstrasse 44, D-26831 Bunde (0 49 53) 92 36 52, www.kickboxen-bunde.de Anmeldung/Antrag auf Prüfungsteilnahme Anmeldung/Antrag auf Prüfungsteilnahme Anmeldung zur IKBF-Gurtprüfung! Mir ist bekannt, dass diese Anmeldung verbindlich ist. Bei nicht bestandener Prüfung kann das Mitglied innerhalb einer vom Prüfer festgelegten Frist wiederholen! Eine Rückzahlung der Prüfungsgebühren ist nicht möglich! Anmeldung zur IKBF-Gurtprüfung! Mir ist bekannt, dass diese Anmeldung verbindlich ist. Bei nicht bestandener Prüfung kann das Mitglied innerhalb einer vom Prüfer festgelegten Frist wiederholen! Eine Rückzahlung der Prüfungsgebühren ist nicht möglich! Zahlung der Prüfungsgebühren laut Prüfungsordnung: Zahlung der Prüfungsgebühren laut Prüfungsordnung: Vorkasse (Konto: Menno Schmidt, 101 215 770, SPK LeerWittmund, BLZ 285 500 00) Vorkasse (Konto: Menno Schmidt, 101 215 770, SPK LeerWittmund, BLZ 285 500 00) Lastschrift mittels beigefügter Einzugsermächtigung Lastschrift mittels beigefügter Einzugsermächtigung _____________________________________________________ Name des Mitglieds _____________________________________________________ Name des Mitglieds _____________________________________________________ Prüfungsziel / Gürtel _____________________________________________________ Prüfungsziel / Gürtel GYIKBF- Mitgliedsnummer (siehe Pass) GYIKBF- Mitgliedsnummer (siehe Pass) _____________________________________________________ Datum, Unterschrift (ggf. Erziehungsberechtigter) _____________________________________________________ Datum, Unterschrift (ggf. Erziehungsberechtigter) Chikara-Gym Bunde e.V. Chikara-Gym Bunde e.V. Vorsitzender: M.Schmidt, Holunderstrasse 44, D-26831 Bunde (0 49 53) 92 36 53, www.kickboxen-bunde.de Vorsitzender: M.Schmidt, Holunderstrasse 44, D-26831 Bunde (0 49 53) 92 36 53, www.kickboxen-bunde.de Einzugsermächtigung IKBF-Prüfungsgebühr Einzugsermächtigung IKBF-Prüfungsgebühr Hiermit ermächtigen wir den Chikara-Gym Bunde e.V., die Prüfungsgebühr gemäß der festgelegten IKBF-Prüfungsordnung, von unserem Konto einzuziehen. Bei nicht ausreichender Deckung, besteht seitens des kontoführenden Institutes keine Verpflichtung zur Ausführung! Hiermit ermächtigen wir den Chikara-Gym Bunde e.V., die Prüfungsgebühr gemäß der festgelegten IKBF-Prüfungsordnung, von unserem Konto einzuziehen. Bei nicht ausreichender Deckung, besteht seitens des kontoführenden Institutes keine Verpflichtung zur Ausführung! _____________________________________________________ Name des Kontoinhabers _____________________________________________________ Name des Kontoinhabers _____________________________________________________ Bank/Kreditinstitut _____________________________________________________ Bank/Kreditinstitut _____________________________________________________ Bankleitzahl _____________________________________________________ Bankleitzahl _____________________________________________________ Kontonummer _____________________________________________________ Kontonummer _____________________________________________________ Prüfungsgebühr laut Prüfungsordnung _____________________________________________________ Prüfungsgebühr laut Prüfungsordnung _____________________________________________________ Datum und Unterschrift _____________________________________________________ Datum und Unterschrift