Erstanmeldung KOR /Personalien

Ostschweizerisches Forum für Hochbegabung
Gstalden 490
9062 Lustmühle
Erstanmeldung KOR /Personalien
Teilnehmerin / Teilnehmer
Name: ____________________
Vorname: ______________________ Geschlecht: w ❒ m ❒
Geburtsdatum: _____________________
Strasse: _______________________________ PLZ/Ort: ___________________________________
Aktuelle Schule: _______________________________ Ort: __________________
Aktuelle Klasse: _______
Haus-/Kinderarzt:______________________________________________________
Allergien:
_________________________________________________________________________________
Besonderheiten:
Adresse der/des Erziehungsberechtigten
Name(-n):
________________________________________________________________________________
Vorname(-n):
_________________________________________________________________________________
Strasse und Hausnummer:
_________________________________________________________________________________
Telefon P: ________________________
Telefon G: __________________________________
Natel: __________________
PLZ/Ort: _________________________ E-Mail: ________________________________
Mindestens ein Erziehungsberechtigter muss im Notfall während des KOR-Tages jederzeit
erreichbar sein!
KOR-Tag-Teilnahme-Erlaubnis
❒ Die Abklärung ist geplant /❒ Die Abklärung ist durchgeführt / ❒die Teilnahme ist bestätigt
❒Eine schriftliche Bestätigung der Schulgemeinde für eine entsprechend Dispensation muss dem
Veranstalter vorgelegt werden.
Schulpsychologischer Dienst:
Name:____________________________________________________________________________
Adresse:__________________________________________________________________________
Von OFFH anerkannte, private Testperson:
Name:____________________________________________________________________________
Adresse: _________________________________________________________________________
Schulleitung/Schulbehörden:
Name: ____________________________________________________
Adresse: _________________________________________________________________________
❒Wir bitten wir Sie, uns das Deckblatt des Testergebnisses zuzusenden. Wir werden die Angaben
vertraulich behandeln.
❒Eine schriftliche Bestätigung der Schulgemeinde für eine entsprechend Dispensation muss dem
Veranstalter vorgelegt werden.
Angaben über Lehrperson / Schulgemeinde
Vorname: ____________________________ Name:_______________________________________
Schulhaus: ________________________________________________________________________
Schulgemeinde_____________________________________________________________________
Tel: ______________________________________________________________________________
Verschiedenes
Dürfen Fotos Ihres Kindes auf der Homepage veröffentlicht werden, wenn das Foto nicht mit dem
Namen in Verbindung gebracht wird?
Ja ❒ Nein ❒
❒Wir haben die Leitlinien für das Kompetenzzentrum OFFH Rheintal gelesen und sind damit
einverstanden
❒Wir beantragen eine Mitgliedschaft im Ostschweizer Forum für Hochbegabung
Leitlinien des OFFH
Das OFFH hat bezüglich des KOR Leitlinien erlassen. Diese Regeln unter anderem insbesondere das
Aufnahmeverfahren oder die Zahlungspflichten.
Mit der Unterzeichnung werden die Anerkennung dieser Leitlinien sowie die darin festgelegten
Rechtpflichten bestätigt.
Haftung und Versicherung
Der Veranstalter schliesst eine Haftung für mit leichter oder mittlerer Fahrlässigkeit verursachte
Schäden im gesetzlich zulässigen Rahmen aus, soweit diesbezüglich keine Versicherungsdeckung für
den Veranstalter besteht. Für indirekte oder von Dritten verursachte Schäden wird in jeden Fall keine
Haftung übernommen. Mit der Inanspruchnahme des Betreuungsangebotes und der Unterzeichnung
wird dieser Haftungsausschluss akzeptiert
Die Versicherung ist Sache der Teilnehmer. Mit der Unterzeichnung wird bestätigt, dass für den/die
KOR-Teilnehmer/-in eine gültige Haftpflicht-, Unfall- und Krankenversicherung abgeschlossen worden
ist.
Ort, Datum:________________________________________________________________________
Unterschrift der gesetzlichen Vertretung: ________________________________________________

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